中耳炎严重了都要手术吗（严重了就得手术治）

中耳炎严重了都要手术吗（严重了就得手术治）中耳手术可以微创急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，形成慢性化脓性中耳炎；当上皮组织沿着鼓膜的穿孔边缘移行进入中耳腔，堆积成团块状，就会形成胆脂瘤。胆脂瘤、 周围炎性肉芽组织以及分泌的各种炎性物质会破坏骨质，导致听小骨缺失，传导声音的听骨链因此中断。从鼓室内穿行而过的面神经表面骨管如果被腐蚀破坏，患者就会出现面瘫症状。由此可见，胆脂瘤并不是真的肿瘤，但它可以导致鼓膜穿孔、损伤骨质，引起或轻或重的听力损害，患者晚期可出现混合性耳聋。胆脂瘤属于中耳破坏性病变， 患者应尽早就诊并手术治疗。这是耳科医生与中耳炎患者的一段出现频率很高的对话。中耳胆脂瘤是最严重的中耳炎中耳炎分为急性中耳炎、慢性中耳炎、胆脂瘤中耳炎和中耳炎后遗症， 其中最严重的且必须尽早手术的类型是中耳胆脂瘤。

“医生，我的耳朵又流脓了，近两年听力越来越差，有时还头晕。”

“这是胆脂瘤中耳炎，应该手术治疗，不然后患无穷。”

“手术会影响听力吗？会复发吗？”

“根据你的听力检查和CT表现，可以考虑进行分期手术，清理病灶，植入鼓膜，重建听力。”

这是耳科医生与中耳炎患者的一段出现频率很高的对话。

中耳胆脂瘤是最严重的中耳炎

中耳炎分为急性中耳炎、慢性中耳炎、胆脂瘤中耳炎和中耳炎后遗症， 其中最严重的且必须尽早手术的类型是中耳胆脂瘤。

急性中耳化脓性炎症超过8周，病变侵及中耳黏膜、骨膜或深达骨质，造成不可逆损伤，形成慢性化脓性中耳炎；当上皮组织沿着鼓膜的穿孔边缘移行进入中耳腔，堆积成团块状，就会形成胆脂瘤。胆脂瘤、 周围炎性肉芽组织以及分泌的各种炎性物质会破坏骨质，导致听小骨缺失，传导声音的听骨链因此中断。从鼓室内穿行而过的面神经表面骨管如果被腐蚀破坏，患者就会出现面瘫症状。由此可见，胆脂瘤并不是真的肿瘤，但它可以导致鼓膜穿孔、损伤骨质，引起或轻或重的听力损害，患者晚期可出现混合性耳聋。胆脂瘤属于中耳破坏性病变， 患者应尽早就诊并手术治疗。

中耳手术可以微创

手术是治疗中耳胆脂瘤的首选。根据病变范围，手术可以分为胆脂瘤病变清除和胆脂瘤并发症处理两大类。胆脂瘤合并感染时，要进行相应的抗感染治疗。术后患者需要在门诊定期换药4～6周。

中耳手术已有数百年的历史，早期的手术主要目的是开放引流。上世纪50年代初期出现了鼓室成形术，这是一种真正保留或重建听觉的功能性手术，该技术一直在发展进步中。随着人们对中耳听觉生理、病理知识的了解，各种抗菌药物的出现以及手术显微镜的问世，中耳炎手术治疗进入了真正意义上的显微外科时代。中耳手术已由去除病灶、控制感染的“保命及干耳”向“保存及重建听功能”转变，并逐渐从“大创伤”趋向“微创”，目前正步入听觉植入的新阶段。

鼓室成形手术包括单纯的鼓膜修补术和较为复杂的听骨链重建手术，目前国外的听骨链重建手术通常作为第二期手术。鼓室成形手术的分期手术，把小鼓室腔变成了大鼓室腔，将可能的粘连降到最低程度。用于进行听力重建的假体有自体听小骨塑形后重建、生物陶瓷、钛钢假体等。其中钛钢生物假体具有相容性好、耐用、质量轻、弹性好、容易植入，被认为是迄今为止最佳的听骨赝复体。对中耳炎清除病变后无法重建听力的患者，以及合并耳道闭锁狭窄、重度中耳畸形者，也可以选择植入性助听装置。

夏季中耳炎发病会增加

夏季来临，上呼吸道感染几率增加，会使中耳炎发作程度和频度相应增加，导致耳部反复流脓、耳鸣、听力损害，以及颅内、外并发症，因此一旦发现耳朵流脓，特别是有引流不畅或疑有并发症的时候，应及早就医，听从医生的建议，彻底清除病变。预防感冒和其他上呼吸道感染有助于减少耳朵感染的危险。若孩子患有过敏性鼻炎，应该积极治疗，控制好病情，这也有利于预防耳朵感染。游泳后要让耳内的水流出，患慢性中耳炎者不宜游泳。

文/上海市第六人民医院耳鼻咽喉头颈外科副主任医师 吴雅琴 周慧群

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