拔智齿一般的口腔门诊可以吗（三顾口腔科终究难逃一）
拔智齿一般的口腔门诊可以吗（三顾口腔科终究难逃一）这一次无法再拖了！陈丹军立即安排为小张做脓肿切开引流术，口腔内外冲洗治疗，待急性炎症消除后及时拔除了这颗恼人的智齿。但是因为再三拖延，小张的口腔炎症已经非常严重，后续又经过了一个月左右的治疗才痊愈。而且右侧脸颊上的那个脓包处还留下了一个不大不小的疤痕，这让小张后悔不已。上个月，陈丹军在自己的诊室第三次遇到了小张，这次的炎症情况比前两次都要严重，小张的右侧脸颊上长出了一个小拇指大小的脓包，还在往外流着脓水。经过仔细检查，陈医生发现小张是“右侧下颌阻生智齿”发炎，给他进行了局部处理并开了消炎药，让他过几天来复查，等炎症消退了再把“阻生智齿”拔掉即可。可是，小张后来就再也没来过了。直到两个月后，小张又来了，还是同一个阻生智齿发炎的毛病，还是一样的过程，拿了消炎药回家之后就又“消失”了。
拔一颗智齿需要多长时间？很多人可能会说，半天时间足够了吧。但是，20几岁的小张（化名）却足足花了几个月的时间，最后还给自己脸颊上留下了一道疤痕······
“很多人牙疼了才来看病，急性炎症发作期不能拔牙，都是开了消炎药之后嘱咐他们炎症消退了再来，但是往往有一些病人就再也不来了。”杭州师范大学附属医院口腔科主治医师陈丹军说，平时经常遇到“不遵医嘱”的病人，但像小张这样的，还是有点让人哭笑不得。
智齿发炎三顾口腔科，终究难逃一“拔”，还脸上留疤
四个月前，小张第一次来就诊。原来是过年回老家跟朋友吃吃喝喝，突然某一天右侧牙齿疼了起来，他心想着没啥大问题，就买了点消炎药吃。回到杭州后，他又开始每天忙碌的工作。过了一段时间，牙疼又开始找上门了。这次情况比之前更为严重，嘴巴都有点张不开了。无奈之下，他来到了杭州师范大学附属医院口腔科就诊。
经过仔细检查，陈医生发现小张是“右侧下颌阻生智齿”发炎，给他进行了局部处理并开了消炎药，让他过几天来复查，等炎症消退了再把“阻生智齿”拔掉即可。
可是，小张后来就再也没来过了。
直到两个月后，小张又来了，还是同一个阻生智齿发炎的毛病，还是一样的过程，拿了消炎药回家之后就又“消失”了。
上个月，陈丹军在自己的诊室第三次遇到了小张，这次的炎症情况比前两次都要严重，小张的右侧脸颊上长出了一个小拇指大小的脓包，还在往外流着脓水。
这一次无法再拖了！陈丹军立即安排为小张做脓肿切开引流术，口腔内外冲洗治疗，待急性炎症消除后及时拔除了这颗恼人的智齿。但是因为再三拖延，小张的口腔炎症已经非常严重，后续又经过了一个月左右的治疗才痊愈。而且右侧脸颊上的那个脓包处还留下了一个不大不小的疤痕，这让小张后悔不已。
陈丹军提醒，对于确诊为智齿发炎需要手术拔除的患者，一定要听从医嘱，切记不要像小张一样，吃了消炎药就好了伤疤忘了痛，这只会给自己带来一次又一次的痛苦，到最后也难逃一“拔”。
智齿到底要不要拔？
智齿是否一定要拔除？关键要看实际情况。如果是正常萌出，牙齿结构和形态是正常的，有对颌牙、咬合功能的，是可以保留的。
如果是完全埋伏阻生，没有任何症状的，不会引起邻牙的损伤或者龋坏的，一般也是可以不拔除的。
圈中标注的是最典型的横生智齿
但如果没有正常咬合关系、本身位置不正或者当智齿歪歪斜斜地长在了外面，与相邻牙之间产生间隙，中间容易嵌入食物残渣，滋生细菌，引起龋齿。另外，当食物残渣无法及时清除时，一旦身体抵抗力下降，智齿就容易急性发炎，使周围红肿化脓，甚至有时会让脸部肿胀变形，严重影响生活和工作，临床上称为“智齿冠周炎”。像这种情况的智齿，还是建议及早拔出。
智齿不拔会怎样？
“小智齿，大麻烦”。的确，别看是一颗小智齿，却有可能会给身体带来多种疾病，甚至还有癌症！
龋齿
智齿的阻生或错位易使食物残渣嵌塞在第二磨牙与智齿的牙间和牙周缝隙中，很不容易清除，常发生龋齿。
牙列不齐
14-18岁是智齿萌生的最活跃时期，智齿萌出运动的推动力常是造成牙齿拥挤和排列不整齐的主要原因之一。
颞下颌关节紊乱疾病
下颌智齿的阻生或错位常会与上颌第二磨牙发生咬颌干扰而导致下颌病理性后缩，这是诱发颞下颌关节紊乱症的原因之一。临床主要表现为颞下颌关节的弹响、疼痛和下颌运动的异常，咀嚼肌的疼痛、耳鸣、舌痛等症状。许多患者在拔除阻生或错位的智齿后，颞下颌关节紊乱症状就会有明显改善。
口腔粘膜病
阻生和错位智齿的牙龈和颊粘膜，可因牙冠边缘的长期机械刺激或，反复咬伤，而使粘膜发生溃疡、糜烂、组织异常增生及白斑等病理损害。如此长期的创伤修复再创伤过程会影响口腔粘膜上皮的正常角化而发生癌前病损，进而诱发口腔粘膜癌变。
智齿冠周炎
智齿阻生时可呈垂直、前倾、水平、横向、倒置等不同方向萌出。当其部分萌出时，牙冠周围常被牙龈组织不同程度地覆盖，以致在牙冠与牙龈之间形成一个“盲袋”。由于此袋内易于食物残渣潜藏和细菌的繁殖，当盲袋处遇有创伤或身体抵抗力下降时，就会发生炎症。
常表现为冠周组织红肿疼痛，以致影响咀嚼，吞咽， 还常伴有张口困难及发烧，淋巴结肿大等全身症状。
智齿什么时候拔最好？
早上
如果病人的一般情况良好，可以在早上进行智齿拔除。此时，拔除智齿是最好的。这是因为如果智齿拔除难度大，拔除时间长，拔除创伤大，在拔除后可能会有出血或肿胀等并发症。
智齿拔除后，需要一段时间的观察期，如果当天白天出现并发症，就可以得到及时的后续治疗。如果下午拔牙的话，有可能会在晚上出现并发症，处理起来就比较麻烦了。
18岁左右
从年龄段来说，智齿拔除的最佳时期在18岁左右，向前2岁或向后2岁均可，即 16-20岁左右。因为这个时期智齿的危害还没有产生，拔除智齿时患者的反应往往较轻，再就是拔除智齿后的并发症处理也比较容易。
过了这个时间再拔智齿也不迟，但是可能术后反应比较重，也有可能破坏已经发生，智齿造成的很多危害不可逆，比如对第二磨牙的破坏一旦发生，很可能需要连第二磨牙一同拔除。
很多人都是到了“不得不拔”时才来拔，甚至有的老人80多岁了才来拔智齿，往往又因身体状况不适合而不能拔，那时因智齿引发的问题就很难彻底根除了，有时甚至会影响老人佩戴假牙，生活质量严重受损。
拔智齿后应该注意什么？
1
拔除智齿过后，当天不要刷牙、不要漱口，而且不要吐口水，因为拔牙后24小左右伤口的血凝块会形成，如果此时急着去漱口刷牙，就会让血凝块冲刷掉，造成拔牙伤口再度出血，使得牙窝空虚，拔牙伤口疼痛，进而出现干槽症。
2
拔智齿后不可以立即进食，两个小时后才可以吃东西，最初要吃流质的食物，食物的温度最好是冷的。
不要吃过烫的食物或者喝开水，因为热食会使得血管扩张，导致拔牙伤口更容易出血。拔智齿后一个星期内不要吃坚硬食物，咀嚼食物的时候最好不要用拔牙那侧的牙齿。每顿饭后要记得漱口。
3
保持生活节奏规律，不要熬夜，因为手术过后熬夜，人体的身体抵抗力差，可能会造成继发感染。
4
术后可以遵医嘱用一些抗生素控制感染，比如吃一些头孢类药和甲硝唑类的药物，防止创口的感染。
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供稿丨杭州师范大学附属医院
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