呼吸有哮鸣音胸部有点不舒服（伴随着一阵眩晕）

呼吸有哮鸣音胸部有点不舒服（伴随着一阵眩晕）谢教授说到，支气管激发试验本就是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，测试者会出现咳嗽、胸闷、气紧、气促、心悸、发抖、头晕、脸红等症状，一般说来，在吸入药物治疗或者短暂休息之后都可以缓解。作为支气管哮喘诊断的重要指标，支气管激发试验一直让不少朋友却步，担心反应过大，会有危险，不做可不可以，确诊哮喘就一定不能再养猫吗？我们也就这些问题采访了现就职于广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室的谢佳星教授。三年前，小李成了两只可爱喵咪的铲屎官，每天加班回家，两小只都像家人一样给她陪伴，但快乐的日子没多久，小李开始频繁感冒发烧，眼睛鼻子也时不时发红发痒，随着小猫一天天地长大，她越发觉得自己胸口憋闷，每次猫咪趴怀里都会觉得呼吸困难。一次单位的体检机会，她测了自己的过敏原，结果发现猫毛严重

“万一不是哮喘呢?”在去做支气管激发试验前小李（化名）还抱着这样的侥幸，结果肺功能室里的这一切让她彻底死了心……

吸入第一口低剂量乙酰甲胆碱时她就感觉自己呼吸明显困难，但她还是想着是不是自己太过紧张所致，接着第二口，医生稍微加大了一点计量，小李立马开始眩晕，第一次从自己耳朵里听到了哮鸣音，不管怎样大口呼吸都没办法吸到氧气，急剧收紧的气管异物感明显，让她止不住地咳嗽。

如此剧烈的反应让医生也紧张了起来，做测试的医生立刻把隔壁诊室的科主任喊了过来，接着两个医生慌忙地跑去拿药拿雾化器，在夹上指尖脉搏血氧仪后，医生严肃地说“你必须把你的猫送走，这不是开玩笑”！

小李的猫咪

三年前，小李成了两只可爱喵咪的铲屎官，每天加班回家，两小只都像家人一样给她陪伴，但快乐的日子没多久，小李开始频繁感冒发烧，眼睛鼻子也时不时发红发痒，随着小猫一天天地长大，她越发觉得自己胸口憋闷，每次猫咪趴怀里都会觉得呼吸困难。

一次单位的体检机会，她测了自己的过敏原，结果发现猫毛严重过敏，在线上问诊之后，医生更是做出了疑似胸闷型哮喘的判断，建议尽早就医检查。

心下发慌，小李赶去了第一家医院，因为这家医院没有办法做激发试验，只做了呼出气一氧化氮（FeNO）的检查，医生没有给出哮喘的判断。但因为自己的症状确实越来越严重小李又找到了一家可以做激发试验的三甲医院，这也就出现了文章开头的这一幕。

作为支气管哮喘诊断的重要指标，支气管激发试验一直让不少朋友却步，担心反应过大，会有危险，不做可不可以，确诊哮喘就一定不能再养猫吗？我们也就这些问题采访了现就职于广州医科大学附属第一医院国家呼吸医学中心、广州呼吸健康研究院、呼吸疾病国家重点实验室的谢佳星教授。

支气管激发试验，确实存在不良反应的可能

谢教授说到，支气管激发试验本就是通过化学、物理、生物等人工刺激，诱发气道平滑肌收缩，并借助肺功能指标的改变来判断支气管是否缩窄及其程度的方法，测试者会出现咳嗽、胸闷、气紧、气促、心悸、发抖、头晕、脸红等症状，一般说来，在吸入药物治疗或者短暂休息之后都可以缓解。

同时也要注意，支气管激发试验存在绝对禁忌症和相对禁忌症。对于一些对乙酰胆碱和组胺存在明显过敏，有严重心脑血管疾病或基础病的患者，或者存在高度过敏体质的人群都属于绝对的禁忌症。那对于一些肺功能比较差，或者已经是一个中度的阻塞性通气功能损害，近期有过呼吸道感染，或者近期哮喘症状明显等情况都属于激发试验的相对禁忌症。

在做支气管激发试验时，医生一般都会从很微小的剂量开始，逐渐增加剂量进行检查，如果在做检查过程中出现不适症状，要及时反馈给医生，由医生判断是否需要停止试验。患者也要初步了解支气管激发试验的原理和过程，做好一个心理准备，避免过于紧张。

支气管激发试验这么难受，可以不做吗？

目前，国内外的各项指南都将支气管激发试验阳性列为不典型支气管哮喘或咳嗽变异性哮喘的重要诊断条件之一，也是哮喘治疗效果评估的重要方法之一，是临床检测气道高反应性最常用、最准确的检查。

谢教授讲起之前接诊过的一位患者，患者尘螨5级过敏，但在外院检查完肺功能通气功能正常，支气管舒张试验也是阴性，当时没有诊断哮喘，一直也没有规范治疗。在问诊之后，谢教授综合评估给患者安排了激发试验，结果确实存在明显的气道高反应，而且是一个重度的气道高反应性。当时激发试验之后，患者咳嗽胸闷好几天，不良反应比较严重，一度认为是激发试验让自己的哮喘症状加重了，但其实对于这样的一位患者，激发试验是必须的，只有早诊断早治疗才是疾病控制的关键。这位患者在后续的哮喘吸入药物及抗过敏治疗后，哮喘控制得非常好，办了慢性病门诊，心里的石头也终于落地了。

为确保支气管激发试验的安全性准确性，患者医生需要通力配合

谢教授说到，尽管支气管激发试验中危急重症的发生率很低，但仍存在一定的风险，就像平常使用的激发制剂，为了避免加重患者气道痉挛这种不良反应，肺功能室的医生最好可以提前30分钟把药物放在室温下回温，这都需要医护人员足够地重视，整个激发试验需要医生密切注意观察，日常要有相关的演练，必要时要采取紧急措施，确保患者安全。

患者除了要了解一些支气管激发试验的原理和过程，做好心理准备，为了确保试验的准确性，前期一些抗过敏药物、吸入药物都需要按要求停药。

支气管激发试验影响因素及停用时间
影响因素			停用（小时）
支气管舒张药	吸入	短效：沙丁胺醇、特布他林	8
		中效：入异丙托溴铵	24
		长效：沙美持罗、福莫特罗、噻托溴铵、茚达特罗	48
	口服	短效：氨茶碱	12
		中长效：缓释茶碱、丙卡特罗、班布特罗	24-48
糖皮质激素	吸入	布地奈德、氟替卡松、丙酸倍氧米松	12-24
	口服	泼尼松，甲泼尼龙	48
抗过敏药以及白三烯受体拮抗剂	抗组织胺药：氯雷他定、扑尔敏、赛庚啶、酮替芬		72
	肥大细胞膜稳定药：色甘酸钠		8
	白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特		96

一些含有咖啡因的茶、咖啡、巧克力最好在试验前四小时能够禁食，试验前也要避免剧烈活动，最好可以先休息15分钟以上，不要急急忙忙气喘吁吁就做试验，可以有效避免一些不良反应的出现。

确诊哮喘就一定要把猫送走吗？

谢教授解释，不一定，也不现实。在门诊随访的患者中，愿意把自己家的宠物送走的是少数，特别是一些年轻患者，作为医生也不能简单粗暴地一句话“把你的猫送走”。对于这类患者医生一般会做综合评估，如果确实是过敏非常严重，经专科医生治疗仍无法控制，属于同处一个空间就会出现严重反应的哮喘患者，那就最好是别再养猫，但对于大部分猫毛过敏的哮喘患者，通过药物控制、抗过敏或脱敏治疗、控制猫的活动范围、处理好猫毛还有猫粮的选择等一些列措施，跟猫咪和平共处是完全可以实现的。

目前小李在经过专业医生的评估后，哮喘控制良好，也跟两只猫咪幸福地生活着，但时不时出现的一些紧急情况还是让她担心，最近因为常吃的脱敏猫粮断供，很多不舒服的过敏反应又再次出现。她也疑惑，为了能跟猫咪在一起，需要长期服用各种药物来控制过敏反应，会不会有副作用，对于像她这样的铲屎官，想要长期与猫咪共同生活，还有哪些需要注意？篇幅有限，下期我们一一展开。