脑血管搭桥是保守还是手术比较好（脑血管搭桥有疑问）
脑血管搭桥是保守还是手术比较好（脑血管搭桥有疑问）同时我科目前有最先进的莱卡显微镜及术中超声。颞浅动脉、大脑中动脉皮层血管比较细，直径约1-2mm，比头发丝粗点，术中我们把颞浅动脉与大脑中把血管放大10倍数进行吻合，当然精准了。为了手术疗效更好，术中我科采用荧光造影、超声等多模态技术，实时监测脑血流动力学情况，保证吻合血管通畅性及有效性，从而保证手术疗效显著。脑血管病专家：打仗需要勇敢的士兵及好武器，脑血管吻合也需要好的医生及好利器。我们经常要求科里年轻医生在神经外科显微实验室勤练吻合技术，比如吻合鸡翅血管、老鼠血管、鸡蛋膜等。熟能生巧，吻合技术自然比较好，这是我们基本要求。此外，我们以副院长蒋秋华为首的脑血管病专家团紧跟国际前沿，不断创新，精益求精，组建了一个全面、优秀的脑血管病搭桥团队。脑血管病专家：在耳前一横指太阳穴轻触摸，可以感觉到皮下血管在博动，这就是颞浅动脉，主要是供应头面部皮肤和肌肉血液，而颅内脑组织的供血则来自颅内大脑中动
“南水北调”，是指把中国长江流域丰盈的水资源抽调一部分送到北方地区，以缓解水资源短缺问题的国家战略性工程。而在医学领域，脑血管搭桥这种救治手段也有异曲同工之妙，把脑外血液送到脑内以改善缺血的大脑，被称为医学界的“南水北调”。自2015年以来，南方医院赣州医院（赣州市人民医院）神经外科用脑血管搭桥的方式治疗了200余例大脑缺血的患者，疗效与北上广等其他大中心一样显著，让赣南地区患者不出远门就可以享受到高水平的诊疗技术。
大家对这项技术一定很好奇，也有很多疑问需要得到专业人士的解答。今天，我们特意请来神经外科脑血管病专家，为大家一一作答：
一问：脑血管搭桥适合哪些病人？脑血管病专家：1、脑梗塞或脑供血不足，动脉粥样硬化引起颈内动脉闭或大脑中动脉慢性狭窄或闭塞，导致反复脑缺血发作甚至脑梗塞。尤其对于支架重建血管不可能时，颅内外血管吻合搭桥术是唯一可行的治疗途径；2、烟雾病；3、颅内动脉瘤或颅底肿瘤。其中，临床以颈部及颅内血管闭塞、烟雾病多见。
脑血管病专家：手术时机选择是很讲究的，只有在病情稳定期手术才能达到最好效果。对于脑出血型，一般建议脑出血3个月后进行；对于缺血型，常为脑梗塞症状，血管搭桥一般要在脑梗塞后1月后才能进行。
三问：脑血管搭桥是如何做呢？脑血管病专家：在耳前一横指太阳穴轻触摸，可以感觉到皮下血管在博动，这就是颞浅动脉，主要是供应头面部皮肤和肌肉血液，而颅内脑组织的供血则来自颅内大脑中动脉，一般情况下，颞浅动脉和颅内血管没有沟通。
搭桥手术最常见是把颞浅动脉血管和颅内大脑中动脉吻合起来，让颞浅动脉向颅内供血，从而改善脑缺血。当然小部分利用枕动脉、桡动脉搭桥。今天我们就以最常见颞浅动脉与大脑中动脉搭桥为例解答。
（左图：颞浅动脉走行；右图：颞浅动脉与大脑中动脉搭桥示意图。）
四问：你们如何保证手术疗效？脑血管病专家：打仗需要勇敢的士兵及好武器，脑血管吻合也需要好的医生及好利器。我们经常要求科里年轻医生在神经外科显微实验室勤练吻合技术，比如吻合鸡翅血管、老鼠血管、鸡蛋膜等。熟能生巧，吻合技术自然比较好，这是我们基本要求。此外，我们以副院长蒋秋华为首的脑血管病专家团紧跟国际前沿，不断创新，精益求精，组建了一个全面、优秀的脑血管病搭桥团队。
同时我科目前有最先进的莱卡显微镜及术中超声。颞浅动脉、大脑中动脉皮层血管比较细，直径约1-2mm，比头发丝粗点，术中我们把颞浅动脉与大脑中把血管放大10倍数进行吻合，当然精准了。为了手术疗效更好，术中我科采用荧光造影、超声等多模态技术，实时监测脑血流动力学情况，保证吻合血管通畅性及有效性，从而保证手术疗效显著。
（上图：我科医生练习缝合鸡蛋膜；下图：某患者行搭桥手术，术中荧光造影检测搭桥血管通畅性及有效性。）
五问：手术费用大不大？脑血管病专家：费用不大。手术费不到1万，术前需要进行造影、灌注评估，住院总费用5万左右，居民医保可报销60%左右，远低于北上广地区。
六问：手术风险大不大？脑血管病专家：总体来说，手术预后良好，后遗症少，死亡率极低。主要手术风险有：1、缺血型并发症：包括短暂脑供血不足、脑梗死，发生的主要原因是患者本身血管条件差，与手术应急反应及早期血流不稳定有关；2、高灌注综合征：可能与脑缺血再灌注损伤，自主血管调节储备功能不适应有关，大多数为短暂性的；3、癫痫：与脑血流重建术后不稳定的血流动力学有关，大多数为短暂性的；4、切口愈合延迟、皮下积液等，比较少见。
七问：出院后注意事项有哪些？脑血管病专家：规律作息、劳逸结合，避免熬夜或过度劳累。若合并高血压、糖尿病等基础疾病，按基础疾病服药。定期到专科医生处复查，一般建议出院3月、6月、1年、2年复查，以后根据复查结果进行随诊。如有不适，及时到医院就诊。
八问：如果家人或朋友有脑血管方面的问题，我如何联系上你？脑血管病专家：我周二上午在南院门诊上班，可以来找我看；其他时间段也可以直接到病房找我们血管病区的医生，我们一定给你科学解答。
（文 / 周小平）
