无创呼吸机能代替有创呼吸机吗（家用无创呼吸机的特点）
无创呼吸机能代替有创呼吸机吗（家用无创呼吸机的特点）5、家用呼吸机价格差别巨大，从几千到十万都有。但是就同一个品牌，不同价位的产品来说，不会说价格越高质量越好。价格高的产品只是具有更多的功能。如果简单的功能能够满足需求，就不是必须选择更贵的产品型号。比如单水平的呼吸机能够解决的问题，就不选择双水平的呼吸机。如果没有远程会诊的需求，就可以选择不带远程监控的呼吸机。如果已经在医院找到了适合患者的压力设定，就没有必要选择具有自动设定压力功能的呼吸机。4、V60、VISION这样的医用大型无创呼吸机虽然按钮多，但一个按钮对应一个功能，有文字标示，基本不用阅读说明书就能进行常规操作。但是家用无创呼吸机按钮很少，一个按钮具有多种功能，而且没有文字说明，不同厂家的呼吸机使用都不一样，如果不阅读说明书连开机、解锁都是难题。保存说明书并跟随机器携带也是一定要一再强调的事情。V60呼吸机是医院中心供氧，最高可以提供100%纯氧，吸入氧浓度可以精确的控制到个位数
家用无创呼吸机的特点
有创通气的最终目的在于让患者尽早脱机、拔除气管导管。但无创通气的目的不仅仅是作为有创通气的序贯治疗，更重要的是及时为慢性呼衰患者提供呼吸支持，让患者尽可能多用无创呼吸机，尽量推迟患者有创通气的时间点。所以医院使用V60等医用无创呼吸机的患者必须要考虑出院后使用小型家用无创呼吸机的问题。本章主要讲解家用呼吸机与V60呼吸机相比不同的特点。
1、家用呼吸机不仅无法高浓度给氧，还会稀释家用制氧机的给氧。很多读者有这样的体会，患者鼻导管吸氧可以到90%以上，使用家用呼吸机后，氧导管连接到呼吸机上以后，同样的氧流量前提下，患者的氧饱和度降到90%以下。其原理如下图所示
假如恒定的5L/分的氧流量供氧，在通过鼻导管给氧时，大多数氧气进入患者肺内。但同样的氧流量通过无创呼吸机给氧，绝大多数会通过呼气阀泄露，患者实际吸入的氧气是低于通过鼻导管吸氧的。
V60呼吸机是医院中心供氧，最高可以提供100%纯氧，吸入氧浓度可以精确的控制到个位数。患者使用V60后病情缓解，需要考虑过度到家用呼吸机治疗，其中一个条件就是吸入氧浓度要在40%以下。家用呼吸机均是与制氧机相连，绝大多数家用制氧机最高只能提供5L/分的氧流量。如果患者使用V60呼吸机需要50%的氧浓度，那么改用家用呼吸机连接制氧机，是很难满足患者对于高浓度氧的需求的。
2、绝大多数家用呼吸机没有呼吸波形监测，因此必须教会患者家属观察患者的触发情况是否良好。观察方法就是胸廓抬起呼吸机有声音，胸廓下去呼吸机没有声音。由于家用无创呼吸机多采用静音阀，如果听声音听不到可用手放在静音阀的出气口感知气流大小。如果发现人机不同步，患者需要及时就诊，查找原因，不能等出现二氧化碳潴留后才想到就诊。
3、为了保证无创通气的疗效，家用呼吸机厂家随机器赠送的都是相对鼻罩舒适性较差的口鼻面罩。选购时要根据患者实际需求选择面罩。如果患者病情轻优先选用鼻罩。如果患者在医院使用V60呼吸机时用的也是鼻罩，那么选购家用呼吸机时也要注意告知厂家把随机器赠送的口鼻面罩更换为鼻罩。
4、V60、VISION这样的医用大型无创呼吸机虽然按钮多，但一个按钮对应一个功能，有文字标示，基本不用阅读说明书就能进行常规操作。但是家用无创呼吸机按钮很少，一个按钮具有多种功能，而且没有文字说明，不同厂家的呼吸机使用都不一样，如果不阅读说明书连开机、解锁都是难题。保存说明书并跟随机器携带也是一定要一再强调的事情。
5、家用呼吸机价格差别巨大，从几千到十万都有。但是就同一个品牌，不同价位的产品来说，不会说价格越高质量越好。价格高的产品只是具有更多的功能。如果简单的功能能够满足需求，就不是必须选择更贵的产品型号。比如单水平的呼吸机能够解决的问题，就不选择双水平的呼吸机。如果没有远程会诊的需求，就可以选择不带远程监控的呼吸机。如果已经在医院找到了适合患者的压力设定，就没有必要选择具有自动设定压力功能的呼吸机。
患者如果在医院使用V60呼吸机能在较低的压力水平（20cmH2O以下）、较低的氧浓度（低于40%）前提下病情平稳，就可以考虑使用家用呼吸机过度的问题，尽量让患者购买后在医务人员在医院进行设定，在医院使用1-2天后，没有问题再带机器出院。相反，如果患者使用家用呼吸机时出现病情加重，如果排除了呼吸机设置的问题，建议更换为V60等医用无创呼吸机，因为医用无创呼吸机可以提供更高的呼吸支持力度和更全面的监测功能，以此保证患者的安全。
无创呼吸机进行有创通气和有创呼吸机进行无创通气的问题
由于无创呼吸机和有创呼吸机具有相同的通气原理，在某些特殊情况下存在无创呼吸机进行有创通气、有创呼吸机进行无创通气的情况。
很多气管切开的慢性呼衰患者，由于病情趋于稳定，或者因为家庭经济原因不适合于长期在ICU使用有创呼吸机治疗，此时必须要考虑购买家用无创呼吸机连接气管导管，在家庭或非ICU病房进行有创通气。
无创呼吸机在进行有创通气时需要注意以下两个问题。
1、医用无创呼吸机最高提供40cmH2O吸气压力支持，小型家用无创呼吸机最高提供20-30cmH2O吸气压力支持。如果患者需要更高的压力支持，则不适合使用无创呼吸机进行有创通气。
2、家用无创呼吸机由于只能提供低浓度氧疗，如果患者需要较高的氧浓度支持，则不适合使用小型呼吸机治疗。
无创呼吸机进行有创通气有一个优势是有创呼吸机不具有的，无创呼吸机带有呼气阀，即便呼吸机停电、管路阻塞，都不会严重的影响患者的自主呼吸，患者可以通过呼气阀进行呼吸。相反，有创呼吸机的密闭管路在呼吸机停电、管路阻塞时，会造成患者窒息。
因此很多ICU为了节约经费不会购买专用的医用无创呼吸机，而是使用有创呼吸机进行无创通气。
有创呼吸机在进行无创通气时最大的问题在于，无创通气存在几乎无法避免的无意漏气，漏气对于触发灵敏度的干扰很大，而大多数有创呼吸机并不具有无创呼吸机的自动调节触发灵敏度的功能。
如下图所示，使用模肺连接无创呼吸机模拟没有自主呼吸的患者，呼吸机给予正常的控制通气。当漏气突然增加时（从容量时间曲线呼气支不能回归基线可以看出），波形上出现了若干次自主呼吸，此时模肺是没有自主呼吸的，因此这几次自主呼吸是呼吸机的误触发。随后容量时间曲线呼气支逐渐回归基线，漏气减少，实际上漏气并没有变化，只是呼吸机通过计算将漏掉的气体从呼气潮气量中排除了。此时自主呼吸消失，提示误触发消失，呼吸机触发恢复正常。
在用模肺连接有创呼吸机同样模拟没有自主呼吸的患者，呼吸机给予控制通气。当漏气增加时，呼吸波形提示呼吸频率增快，对于没有自主呼吸的模肺来说，这些呼吸的都是误触发。有创呼吸机并没有像无创呼吸机那样对漏气进行校正，误触发一直持续。如下图所示。
下图是一例真实的患者使用有创呼吸机进行无创通气，从波形看出呼吸机存在严重的漏气，吸气时间很长、呼气时间很短，提示呼吸机不能正常感知到患者的呼气，导致吸气时间很长，大多数呼吸机有个隐藏参数，默认最长的吸气时间是3秒。当吸气结束后呼吸机立即开始下一次吸气，提示还可能存在误触发。
由于呼吸机无法自动调节灵敏度，因此需要根据实际情况进行相应调整。将吸气触发方式由流速触发更换为容错性更高的压力触发，将呼气触发灵敏度由常用的25%提高到50%。此后呼吸波形提示虽然依旧存在大量的漏气，但可以看到吸气时间较前缩短，也没有一次紧接一次的吸气误触发。通过查体发现患者胸廓起伏与呼吸机送气一致，继续沿用当前设置给予无创通气。如下图所示
同时把潮气量低限报警下调，在大量漏气前提下，潮气量监测是偏低的，不能让频繁的潮气量过低报警干扰其他重要报警，但要密切观察患者神志、氧饱和度等生命体征。
随着技术进步，可能有部分有创呼吸机会具有无创呼吸机自动调节触发灵敏度的功能。目前使用有创呼吸机进行无创通气主要问题是其对团队机械通气技能水平要求较高，需要熟悉呼吸机使用，及时调整面罩，尽可能减少漏气对触发的干扰。
