下咽癌晚期嗓子疼怎么办（长期咽痛谨防下咽癌）

下咽癌晚期嗓子疼怎么办（长期咽痛谨防下咽癌）由于患者下咽肿物范围较大，切除下咽肿物及右侧半喉后不可能直接缝合，若采取全喉切除术，患者将永久失去发音功能，且需永久经颈前气管造瘘口呼吸，失去口鼻呼吸功能。章主任与团队医生经过审阅影像资料和病理分级，充分评估手术风险，在最大程度保留患者权益的前提下，经讨论之后，制定了右侧部分下咽部分喉切除并修复重建喉及下咽，并结合术后放化疗的综合诊疗计划。图2 MRI冠状位和水平未显示右侧下咽右侧梨状窝肿物，累及右侧杓会厌皱襞图片描述图1 电子喉镜检查显示右侧下咽梨状窝隆起新生物图片描述

喉功能保全性下咽癌手术

下咽部恶性肿瘤是头颈部最具侵袭性的恶性肿瘤之一，占头颈部恶性肿瘤的2%。因下咽部恶性肿瘤的治疗涉及发音、吞咽、呼吸等重要功能，治疗原则应在最大程度提高肿瘤区域控制率前提下，尽量降低治疗手段对器官功能损害的程度，做到保留器官生理功能，提高生存质量。对于早期下咽癌，国内最新版（2017年）《下咽癌外科手术及综合治疗专家共识》推荐施行保留喉功能手术 颈淋巴结清扫术。

近期复旦大学附属华东医院耳鼻喉科章如新主任团队完成一例保留喉功能的部分喉部分下咽切除术的下咽癌手术，保留了患者的喉部发声、呼吸及吞咽的功能，患者术后恢复良好。

患者为58岁男性，因"咽部异物感2月余"入院，无吞咽困难、饮水呛咳、声嘶、呼吸困难等不适，在外地医院行电子喉镜检查提示：右侧下咽侧壁近梨状窝处隆起新生物，组织活检病理提示：鳞状细胞癌。患者辗转上海北京多地三甲医院就诊，均建议全喉切除治疗。遂慕名而来就诊于章如新教授特约门诊，在我科电子喉镜及影像学检查发现患者右侧下咽右侧梨状窝肿物，累及右侧杓会厌皱襞（见下图1、2、3），伴右侧颈淋巴结转移可能，无远处转移证据。术前TNM分期为：T2N1M0。

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图1 电子喉镜检查显示右侧下咽梨状窝隆起新生物

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图2 MRI冠状位和水平未显示右侧下咽右侧梨状窝肿物，累及右侧杓会厌皱襞

由于患者下咽肿物范围较大，切除下咽肿物及右侧半喉后不可能直接缝合，若采取全喉切除术，患者将永久失去发音功能，且需永久经颈前气管造瘘口呼吸，失去口鼻呼吸功能。章主任与团队医生经过审阅影像资料和病理分级，充分评估手术风险，在最大程度保留患者权益的前提下，经讨论之后，制定了右侧部分下咽部分喉切除并修复重建喉及下咽，并结合术后放化疗的综合诊疗计划。

术前准备完善后，手术团队对患者行气管插管全麻下气管切开 右侧区域性颈清 下咽肿物及右侧部分下咽及部分喉切除 喉重建术，手术采用倒“L”形切口，行右侧I、II、III、IV区淋巴结清扫，术中切除肿瘤大小为3.2x2.5cm，周围保证1cm安全缘（见图4）。

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图 4 切除之肿瘤

术后病理证实，肿瘤完全切除，切缘未见癌累及，右侧颈部有2个转移的淋巴结。术后切口愈合良好，下咽及喉功能恢复良好。

该术式是我院耳鼻喉科长期保持的特色之一，多年来坚持“以病人为中心”，开展数百例喉功能保全性喉癌根治术，患者来自全国各地，术后随访发现这样的手术比全喉切除术明显提高了患者生活质量和生存期，造福患者。

★在此，特别提醒慢性咽痛、进行性声嘶的患者，尤其长期大量抽烟、饮酒者，应警惕咽喉部肿瘤，尽早就诊，及时治疗。