全球首例猪心脏移植感悟（世界首例猪心移植患者去世）

全球首例猪心脏移植感悟（世界首例猪心移植患者去世）猪心移植早有先例，2018年，《自然》杂志发文就指出，经过基因编辑的猪心脏移植到狒狒体内后正常存活195天。1905年 法国医生Alexis Carrel成功地将小狗的心脏移植在大狗的颈部与颈动脉和颈静脉吻合，并首次在器官移植中缝合血管成功。虽然小狗的心脏仅跳动了2小时就因血栓而死，但是这一创举成为心脏移植的开端。医师报讯（融媒体记者 黄晶 宋箐 贾薇薇）心脏一刻不停歇地收缩、收缩，将带着生命密码的血液输送到全身各处，维持生命的基本需求，心跳不息，生命不止。但很多终末期心脏患者，苦苦挣扎于死亡的边缘，他们渴望拥有一颗健康而充满活力的心脏。近日，美国马里兰大学医学院外科团队为一位终末期心脏病患者移植猪心。据报道，患者已于1月13日脱离体外膜肺氧合，并从14日开始下地走路。一石激起千层浪，社会各界的目光聚焦于此，惊奇、兴奋、期待、质疑，人们关注着事情的发生，更期待着其后续发展。《医师报》邀请

据美国有线电视新闻网（CNN）3月9日报道，人类历史上首个移植基因编辑猪心的患者大卫·贝内特（David Bennett）已经于周二（3月8日）去世，距离其接受手术约两个月。

（图片来源：cnn）

院方并没有给出详细的死亡原因，仅表示他的状况在几天前就出现恶化。‎

（图片来源：cnn）

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医师报讯（融媒体记者 黄晶 宋箐 贾薇薇）心脏一刻不停歇地收缩、收缩，将带着生命密码的血液输送到全身各处，维持生命的基本需求，心跳不息，生命不止。但很多终末期心脏患者，苦苦挣扎于死亡的边缘，他们渴望拥有一颗健康而充满活力的心脏。

近日，美国马里兰大学医学院外科团队为一位终末期心脏病患者移植猪心。据报道，患者已于1月13日脱离体外膜肺氧合，并从14日开始下地走路。一石激起千层浪，社会各界的目光聚焦于此，惊奇、兴奋、期待、质疑，人们关注着事情的发生，更期待着其后续发展。《医师报》邀请心脏移植专家、心衰专家、重症医学专家、伦理专家等对此事进行解读。

百年探索

1905年 法国医生Alexis Carrel成功地将小狗的心脏移植在大狗的颈部与颈动脉和颈静脉吻合，并首次在器官移植中缝合血管成功。虽然小狗的心脏仅跳动了2小时就因血栓而死，但是这一创举成为心脏移植的开端。

猪心移植早有先例，2018年，《自然》杂志发文就指出，经过基因编辑的猪心脏移植到狒狒体内后正常存活195天。

中国首例心脏移植手术在1978年完成，由上海瑞金医院张世泽等完成，患者存活了109天，在中国心脏移植上开创了先河。近年来中国心脏移植无论从数量上还是质量上都有着明显的发展。

据悉，国家卫健委批准的心脏移植中心有60余家，大概有2/3的中心仅有资质，并未真正开展手术。中国每年心脏移植手术量仅500例左右，平均每家不足10例。

具有心脏移植资质的青岛大学附属医院心脏中心，其心血管外科主任杨苏民教授介绍，中心目前已经做了30余例心脏移植手术，仅2021年12月份就做了7例，手术总成功率超过90%。目前，国际上心脏移植存活时间最长的患者已有39年，杨苏民教授的患者最长也生存了7年。

克服两大难题

科学家们对异种器官的探索已有很长一段时间了，上世纪初，就有医生曾将兔子的肾脏移植到肾脏发育不全的小孩体内。随后，其他医生们也开始从山羊、猪以及灵长类动物身上寻找人类器官的来源。这些尝试最终均以失败告终，因为人体对异种器官的强烈免疫反应，足以让他们死亡。针对强烈的免疫反应，科学家们想出来的对策就是通过基因编辑来解决。

经过多年的探索，科学家们总结了异种器官移植要克服的两大难题：一是免疫排斥反应；二是移植器官是否存在病毒。

猪体内约有100 000个基因，而本次手术中的供体猪，在出生前曾接受过10处特异性基因改造，包括敲除３处“可能引起免疫排斥”的基因，插入６处“防止血液在心脏凝结”的人类基因，以及敲除１处“过度生长”基因。

仅改造了10处基因的猪心真的能完全适应人体的需要？其他未改造的基因真的能与人共生下去？被移植的猪心能完全发挥人体原有心脏维持荷尔蒙分泌、代谢平衡等功能？这些都是未知数。

供体困局有望解决

“中国同种异体心脏移植开展得很好，但供体是世界性问题。” 福建省立医院胸心血管外科翁国星教授表示，供体不足，是困住移植快速发展的命门。

目前很多患者因为不同的疾病需要等待不同的器官移植，有需要肝脏移植的，有需要肾脏移植的，有需要肺脏移植的。新乡医学院第一附属医院心脏重症监护病房主任袁宇教授表示，捐献量与需求量之间仍存在巨大的缺口，我国目前每年能顺利完成器官移植的仅1万多例，实际缺口还有150万之多。

正如杨苏民教授提及的，偌大的中国，每年心脏移植量500例左右，数以万计的患者在等待中绝望而去。杨苏民教授分析，供体不足，在心脏移植方面尤为突出，一方面脑死亡判定严格，在所有器官捐献中，心脏的贡献率是最低的，另一方面，对捐献的心脏还需二次筛选，50岁以上的心脏，大多有冠脉病变，无法满足心脏移植对“健康心脏”的要求。

作为CICU的主任，袁宇教授深刻体会着终末期心衰患者对健康心脏的急切渴求，她认为，“异种器官移植研究”为解决“移植器官荒”提供了新途径。猪的器官和组织结构、生理功能、大小、体型、体重、食性、代谢均与人体相似，器官也相对低廉。

无尽的想象

“这是一件能改变世界的大事。”杨苏民教授表示，这是世界医学的一个变革性历史事件。我们可以大胆地畅想，如果异体移植成功，并且技术越来越成熟，人体的大器官 如心、肝、脾、肾、肺都可以进行移植，成本低、供源足，对人类健康、生命的长度与质量，都有不可估量的价值。

到那时，肾脏透析的患者肾移植后就可以告别透析，不仅省去了透析的大笔费用，而且可以回归社会，创造价值，拯救一个家庭脱离肾衰竭的阴影，好好享受生活，于个人、于社会都是极大的贡献。一个器官坏了，换一个健康的器官，人类的生命是否就可以延续再延续？生命的长度可以一再续写传奇吗？

“这解决异种器官移植问题，是基因改造技术重大突破，为疾病基因研究与改造推进一大步。”翁国星教授表示，猪心移植如能获得成功，即在免疫治疗配合下，能获得远期（＞5年）生存，那是一大基因技术和异种移植的重大突破。

袁宇教授认为，“猪心换人心”将成为人类历史的里程碑，催生我们无尽的想象。“异种移植”这一事件将带来更多的、积极的、提振人心的思想交流和头脑风暴，具有无限的潜力和空间。

忒修斯之船

兴奋狂热的同时，也要认清现实，冷静思考，首都医科大学北京安贞医院心外科谢进生教授表示，通过基因编辑，敲除猪α-gal基因可以让异种器官逃避超急性排斥反应。但我们也还要考虑到 α-gal 仅仅是超急性排斥反应众多靶点中的一个，其他靶点会带来什么影响也还需要我们进行相关研究。患者的康复与排异反应是接下来关注的焦点，需要更长的存活时间以评价异种供心的安全性和可靠性，确保通过基因编辑的猪心与人体免疫系统能顺利形成嵌合体。

总之，我们现在距离异种器官成为人类器官供体还要很长的路要走。“我们也不能否认这次手术为人类大器官异种移植带来了曙光。”谢进生教授说：“谁掌握了基因编辑技术，谁就掌握了未来，这是肯定的。”

“科技是一把双刃剑。”伦理学专家、首都医科大学李义庭教授认为，我们要思考“忒修斯之船”的问题。一只小船，它身上的木板在一块一块地全部换掉后，它还是原来那只小船吗？如果将来异种移植普及，一个人把心肝脾肺肾都换成了猪的，那这个人属于人吗？还是属于什么？

李义庭教授介绍，从总体上来说，目前世界范围内异种移植相关研究大多数都还在动物实验阶段。国外伦理学专家认为，这属于“同情使用”的范畴，当一种疾病达到了没有任何办法可以挽救的程度，可以用经过了科学论证“极端办法”。从患者的角度来说，这是唯一可以满足他继续活下去的需求。

“没有其他办法，只能搏一搏了。”这种情况下，李义庭教授认为这是一种有益的尝试，可以得到伦理辩护。但患者究竟能够存活多长时间，或者说这种技术是不是真的能行，就像是“薛定谔的猫”，只有接着观察这个案例的发展情况才能知道。

李义庭教授强调，科学技术创新发展，一定要伦理预判先行，即从伦理学的角度看新技术对社会的作用。伦理预判先行绝不是阻碍创新技术的发展，而是用它来支持新科技的发展，为科技发展保驾护航，让新技术走得更远，飞得更高，同时规避科学技术给人类带来的风险。