铁缺乏到缺铁性贫血有哪三个阶段（女性铁缺乏及缺铁性贫血的防治）

铁缺乏到缺铁性贫血有哪三个阶段（女性铁缺乏及缺铁性贫血的防治）妊娠合并贫血定义为妊娠期Hb浓度<110g/L，依据Hb的水平，分为轻度贫血(100~110g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(<40gL)。1、妊娠期IDA的定义一、妊娠期女性ID和IDA妊娠期ID是造成孕产妇贫血的常见原因，我国孕妇IDA患病率约为17.2%，并随着孕周的进展呈递增趋势，对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。

铁缺乏症(Iron deficiency ID)和缺铁性贫血(Iron deficiency anemia IDA)是广泛影响世界各国的重要健康问题，累及约20亿人，是最常见的贫血类型，在育龄期女性更为常见。

ID和IDA与许多慢性疾病有关，肿瘤、炎症性肠病、慢性肾脏病和慢性心力衰竭并发ID/IDA的发生率分别为61%、5%、24%-85%以及43%-100%。

（图|vx公共图片库）

ID/IDA降低生活质量和劳动能力，是慢性疾病不良预后因素，我们应该重视ID/IDA的治疗及预防。以下节选中华医学会血液学分会红细胞疾病（贫血）学组发布的《铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识》中女性ID/IDA的防治方法，仅供医学参考。

一、

妊娠期女性ID和IDA

妊娠期ID是造成孕产妇贫血的常见原因，我国孕妇IDA患病率约为17.2%，并随着孕周的进展呈递增趋势，对母体、胎儿和新生儿均可造成近期和远期影响。

1、妊娠期IDA的定义

妊娠合并贫血定义为妊娠期Hb浓度<110g/L，依据Hb的水平，分为轻度贫血(100~110g/L)、中度贫血(70~99g/L)、重度贫血(40~69g/L)和极重度贫血(<40gL)。

2、妊娠期IDA的防治

孕妇规范产前检查，孕早期应筛查Hb及血清铁水平，孕期定期复查Hb；产前诊断和治疗IDA可降低产时输血。

一般原则：

⊙铁缺乏和轻、中度贫血者以口服铁剂治疗为主，并改善饮食，进食富含铁的食物。

⊙重度贫血者口服铁剂或静脉铁剂治疗，还可以少量多次输注浓缩红细胞。但不推荐在早孕期静脉补铁。

⊙极重度贫血者首选输注浓缩红细胞，待Hb达到70g/L、症状改善后，可改为口服铁剂或静脉铁剂治疗，治疗至Hb恢复正常后，应继续口服铁剂3~6个月或至产后3个月。

（图|包图网）

二、

非妊娠期女性ID和IDA

IDA是女性最常见的贫血，全球非妊娠期妇女贫血的患病率约为30%。

1、常见原因

(1)月经失调；

(2)子宫肌瘤；

(3)子宫肌腺症；

(4)妊娠相关疾病：异位妊娠、不全流产、胚胎停育等病理性妊娠，可出现大量阴道流血或腹腔内出血，可短时间大量出血、导致重度贫血，严重时甚至死亡；

(5)妇科恶性肿瘤。

2、诊断标准

我国成年女性血红蛋白浓度110-150g/L，低于110g/L属于贫血。依据Hb的水平，分为轻度贫血(100~110g/L)、中度贫血(60-90g/L)、重度贫血(30-60g/L)和极重度贫血(<30g/L)。

3、治疗

(1)病因治疗：积极去除病因，如由于月经量过多造成的IDA，积极控制月经量。

(2)补铁治疗：原则给予口服铁剂，存在不能耐受的情况或口服铁剂治疗效果欠佳时，可以给予静脉铁剂。

(3)对症支持治疗：若Hb<60g/L，或出现重要脏器功能受损（如心功能不全）时，可以输血悬浮红细胞。

4、预防

对于存在妇科疾病患者定期监测血常规及铁代谢相关指标。

三、

女性ID和IDA口服铁剂的选择

无输血指征的患者常规行补铁治疗，补铁治疗需要考虑患者Hb水平、口服铁剂的耐受性和影响铁吸收的合并症。

治疗性铁剂分为无机铁和有机铁。其中，无机铁以硫酸亚铁为代表，是第1代铁剂，该类铁剂价格低廉，且相对安全，给药方便。

以硫酸亚铁盐类为基础的升级版复方硫酸亚铁颗粒，是第1 代铁剂：

● 复方制剂与维生素C二者合用，将人体对铁的吸收率由传统的平均2.6%提高到11.5%，吸收率增高。

● 微囊包裹有效防止铁氧化，稳定性高且遮盖了铁锈味。

● 小剂量，胃肠道刺激性大大减小，可防可治。

参考文献：

[1]中华医学会血液学分会红细胞疾病(贫血)学组. 铁缺乏症和缺铁性贫血诊治和预防多学科专家共识[J]. 中华医学杂志 2018 98(28):5.