有肾损害的多发性骨髓瘤怎样治疗（多发性骨髓瘤肾损害）
有肾损害的多发性骨髓瘤怎样治疗（多发性骨髓瘤肾损害）心电图：窦性心律，广泛导联ST-T改变24小时尿蛋白定量3.6g，尿本周蛋白阳性，血红蛋白80g/L，血肌酐165umol/L，血沉100mm/H查体：神清，气平，心肺听诊无特殊，腹软无压痛，反跳痛，双肾叩痛阴性，双下肢凹陷性水肿。初步诊断：慢性肾脏病3期，慢性肾小球肾炎？入院检查：
一、病例特点：
62岁，男性。
主诉：“发现蛋白尿1年，血肌酐升高4月”现病史：患者1年前体检发现尿蛋白 ，血肌酐98 umol/L，无发热 ，无咳漱、咳痰 ，无胸闷，气短，无尿频、尿急 、尿痛 ，无排尿困难 、肉眼血尿 ，无畏光 、脱发 ， 无皮疹 、口腔溃疡，无关节疼痛。未在意及治疗。
4月前因双下肢水肿就诊当地医院，查尿蛋白2 ，血肌酐186 umol/L，现为进一步治疗收入院。既往体健，无遗传病家族史。
查体：神清，气平，心肺听诊无特殊，腹软无压痛，反跳痛，双肾叩痛阴性，双下肢凹陷性水肿。
初步诊断：慢性肾脏病3期，慢性肾小球肾炎？
入院检查：
24小时尿蛋白定量3.6g，尿本周蛋白阳性，血红蛋白80g/L，血肌酐165umol/L，血沉100mm/H
心电图：窦性心律，广泛导联ST-T改变
胸片：未见异常
双肾超声：双肾大小形态正常，皮髓质分界尚清
PAS染色，图注：底部两个肾小管可见PAS阴性免疫球蛋白轻链（小箭头），
中间部位的肾小管可见PAS阳性Tamm-Horsfall蛋白（大箭头）。
光镜：骨髓瘤管型伴周围多核合胞体巨细胞反应为 MM 肾病特征性改变，其多见于远曲小管和集合管。管型色泽鲜亮，中有裂隙。肾小管变性、坏死或萎缩；小管间质内时有钙盐、尿酸盐沉积；间质炎性细胞浸润、纤维化。部分有淀粉样物质沉积，较少见浆细胞浸润。
HE染色，图注：可见多发性骨髓瘤管型肾病典型表现：肾小管被致密的蛋白管型所堵塞，左下方可见巨细胞反应（箭头），巨噬细胞间质浸润
骨髓瘤管型肾病是指亨利(Henle)袢升支中的毒性轻链过量合成、滤过及过多，导致肾小管损伤及小管内管型形成及阻塞，从而引发的急性或慢性肾衰竭。骨髓瘤管型肾病的轻链有一个重要特征，即特异性结合T-H黏蛋白。
注：Tamm-Horsfall蛋白是正常情况下由亨利(Henle)袢升支粗段的肾小管细胞合成的
