膝关节损伤可能发生的影像学表现（急性膝关节损伤可行早期关节镜检查及处理）

膝关节损伤可能发生的影像学表现（急性膝关节损伤可行早期关节镜检查及处理）三、关节软骨损伤半月板损伤前交又韧带断裂二、半月板损伤内外侧均可发生。由于膝关节屈曲外翻伤较多，更易使外侧半月板受伤。我们的统计中外侧半月板损伤发生率为91.6%。半月板损伤由于挤压、碾转应力所致。根据损伤程度和类型，镜下所见有半月板边缘分离、提篮损伤并交锁、纵裂、层裂、横裂及复合损伤。关节镜检查发现半月板损伤，可根据其损伤类型及程度进行处理，由于滑膜连接部撕裂所致边缘游离者，缝合修补的效果很好;损伤严重难以保留者应予以全部切除;能够部分切除的应尽量保留;损伤较小（0.3～0.5mm）并位于外1/3区域时，可不予处理，术后经适当的固定多可愈合。

各种暴力所致严重急性膝关节损伤，由于膝关节结构及损伤机制的复杂性，多造成复合性损伤，引起韧带、关节软骨、半月板、关节囊等结构损伤。伤后膝关节内出血、积液肿胀、疼痛等给检查诊断造成困难，有时难以明确判定关节内重要结构的损伤及程度，不利于及时治疗。目前，随着关节镜技术的不断发展，对膝关节急性严重损伤施以早期关节镜检查与处理，使膝关节损伤的诊查与治疗水平更进一步提高。

急性伤穿刺置入水管后引出的血性液（有血凝块）

一、交叉韧带损伤

交叉韧带的损伤是较为严重的运动性损伤，其中以ACL损伤常见。ACL断裂多为韧带纤维连同滑膜一起撕裂，韧带断端多呈束状，有些可从止点处撕脱。少数病例，可出现滑膜内断裂，镜下不易发现断端，但可根据韧带滑膜组织充血、肿胀、瘀斑等间接改变判定，同时认真检查，可发现韧带张力明显减弱、松弛，并可通过滑膜损伤处将韧带断端纤维勾出，继而显露断端。ACL断裂，多发生在韧带的中上段，多为韧带实质部的损伤，上止点处撕脱损伤较少，应予以缝合修补。ACL的解剖薄弱易损部位位于韧带的中上区域。

前交又韧带断裂

二、半月板损伤

内外侧均可发生。由于膝关节屈曲外翻伤较多，更易使外侧半月板受伤。我们的统计中外侧半月板损伤发生率为91.6%。半月板损伤由于挤压、碾转应力所致。根据损伤程度和类型，镜下所见有半月板边缘分离、提篮损伤并交锁、纵裂、层裂、横裂及复合损伤。关节镜检查发现半月板损伤，可根据其损伤类型及程度进行处理，由于滑膜连接部撕裂所致边缘游离者，缝合修补的效果很好;损伤严重难以保留者应予以全部切除;能够部分切除的应尽量保留;损伤较小（0.3～0.5mm）并位于外1/3区域时，可不予处理，术后经适当的固定多可愈合。

半月板损伤

三、关节软骨损伤

急性膝关节损伤易造成关节软骨损伤，而软骨损伤在普通X光平片中又难以发现，给诊断造成困难。急性创伤性骸骨脱位易引起骸股关节软骨损伤及切线骨折。镜下检查可发现其损伤并进行处理;

关节骨软骨骨折块游离致髌上囊一游离体

四、滑膜组织损伤

滑膜组织损伤多表现为充血、水肿、淤血，根据伤后时间不同而异，时间愈长，组织水肿愈明显。关节内韧带损伤时，其相应部位的滑膜组织改变更明显。因此，往往可根据局部滑膜的改变，进一步探查发现主要结构的损伤。

滑膜充血

五、后交叉韧带损伤

后交叉韧带急性损伤多因后交叉韧带表面包被有很厚的滑膜组织，镜下检查时不像ACL断裂那样显而易见容易诊断。滑膜组织多表现为充血水肿，韧带明显失去张力、松弛，可以勾出断端。为了检查清楚，有时需要将表面的滑膜组织刨削后方可明确诊断。后交叉韧带部分损伤亦可见到，探查时可发现部分韧带存在，有连续性，仍保持一定的张力。

后交叉韧带部分损伤

六、前、后交叉韧带同时损伤

前、后交叉韧带同时损伤并不少见，多由严重暴力所致，常合并其他结构损伤。

七、内侧副韧带（MCL）

MCL属关节外结构，其损伤不易在关节镜下直接发现，但关节内侧隐窝滑膜和滑膜下病损对判定MCL有无损伤有重要参考价值。如发现局部滑膜病损，应进行探查，发现断裂即应修复。有些MCL下止点断裂，可经内侧关节囊的裂口看到韧带组织，用器械经过裂口检查发现MCL松弛，失去正常张力，这是MCL断裂的直接征象，具有诊断意义。

八、髁间棘撕脱骨折

髁间棘撕脱骨折X线检均可发现，根据损伤程度其临床表现不同，撕脱骨片较小时，表现为ACL 断裂的体征∶撕脱骨折块大，且未游离时，ACL的体征不明显，主要表现为膝关节伸直受限。此时进行关节镜检查，除进一步检查骨折局部情况外，主要检查其他结构有无合并损伤，并可进行关节镜下处置。

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郓城县人民医院始建于1949年，是一所集医疗、教学、科研为一体的三级乙等综合性医院，年门诊量55万人次，出院病人4.0万人次。

郓城县人民医院骨科诊疗技术飞速提升，开通了创伤中心绿色通道。现年手术病人达到1500余例，除常规手术外，微创手术迅速发展。关节镜，椎体成形，股骨粗隆闭合复位固定，髋膝关节置换，脊柱等手术在全市处于领先水平。

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陈承雨，党员，副主任医师，青医本科，骨科副主任，学科带头人。专长髋膝置换；关节镜下游离体摘除、半月板损伤修复等微创手术。擅长断肢、指再植、皮瓣移植、各类骨折及脊柱手术。多次深造学习，在创伤关节，运动医学方面积累了丰富经验。在我院及周边县区首次开展足趾再造手指及各类皮瓣手术；率先开展膝关节置换及关节镜手术。在国内外发表论文10余篇，参与编写外科书刊2部，科研项目2项。现任山东省菏泽市骨科分会及骨关节专业分会委员。

我每周二全天骨科专家门诊（门诊二楼)，其余时间可去十二楼骨科病房找我，因大多数时间可能在手术中，最好早8点或下午2点前到病房。