比基尼t恤（THA之比基尼）

比基尼t恤（THA之比基尼）[1]张海宁 孙一 丁昌荣 徐亦鹏 王英振.比基尼入路和前外侧小切口入路全髋关节置换术的临床效果比较研究[J].中华关节外科杂志(电子版) 2019 13(02):138-144 177.患者仰卧于标准手术床上，将患者骨盆放置于手术床可转折处，骨盆下面放置硅胶垫，使髋关节处于略后伸位。给予患者双下肢消毒铺巾。切口位于腹股沟皮纹皱褶中央，长约 7 ～ 10 cm。切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜张肌，切口内触摸髂前上棘 。纵行切开阔筋膜张肌筋膜，避免损伤阔筋膜张肌，显露并钝性分离阔筋膜张肌和缝匠肌间隙、阔筋膜张肌和股直肌间隙。在显露两个肌肉间隙过程中，需要结扎或电凝旋股外侧动脉的升支。显露髋关节囊，L 型切开关节囊( 右髋行反 L 型切开) 。对股骨颈采用二次截骨，外旋下肢取出股骨头。充分显露髋臼，去除髋臼盂唇和骨赘。使用带有前方和外侧双偏心距的髋臼锉打磨髋臼 ，待髋臼内出现均匀渗血后，植入髋

全髋关节置换( total hip arthroplasty，THA) 是一种治疗终末期髋关节疾病如股骨头缺血性坏死、髋关节骨关节炎和强直性脊柱炎等最有效的手术方式。自 Joho Charnley首次实施第 1 例 THA 以来，THA 得到不断发展完善。后外侧入路是目前大多数医生采用的手术入路，这是一个非常好的入路，手术不经过重要的组织结构，安全性好；手术切口可以非常方便的扩大、显露充分，可以处理各种复杂情况；对于一个熟练医生来讲，该入路也可以做到出血很少，术后可以早期下床。但是该入路存在先天的缺陷，因为从后侧进入显露髋关节，必然要切断部分肌肉。如梨状肌等短外旋肌群，术后对患者的体位和术后早期的部分动作有所限制，以防止发生后侧脱位。因此，我们要求患者术后不要坐矮凳子，不要翘二郎腿。患者甚至附身穿袜子、提鞋子都不敢或者不能做。”医生，我什么时候可以方便的穿袜子？“我想这句可能深深的戳痛了很多医生的心。

髋关节置换

1996 年 Sculco 等首次采用后外侧入路行微创 THA，此后出现了多种微创 THA 手术方式，如: 直接前入路( DAA ) 、前外侧小切口 (OCM) 入路和双切口微创入路等。伴随不同手术入路的提出，也出现了不同微创THA 入路的比较。青岛大学附属医院近年来开展了两种微创 THA 手术入路，OCM 入路和比基尼( Bikini) 入路，且两种入路均为经肌肉间隙入路[1]。

Bikini 手术入路

患者仰卧于标准手术床上，将患者骨盆放置于手术床可转折处，骨盆下面放置硅胶垫，使髋关节处于略后伸位。给予患者双下肢消毒铺巾。切口位于腹股沟皮纹皱褶中央，长约 7 ～ 10 cm。切开皮肤及皮下组织，显露阔筋膜张肌，切口内触摸髂前上棘 。纵行切开阔筋膜张肌筋膜，避免损伤阔筋膜张肌，显露并钝性分离阔筋膜张肌和缝匠肌间隙、阔筋膜张肌和股直肌间隙。在显露两个肌肉间隙过程中，需要结扎或电凝旋股外侧动脉的升支。显露髋关节囊，L 型切开关节囊( 右髋行反 L 型切开) 。对股骨颈采用二次截骨，外旋下肢取出股骨头。充分显露髋臼，去除髋臼盂唇和骨赘。使用带有前方和外侧双偏心距的髋臼锉打磨髋臼 ，待髋臼内出现均匀渗血后，植入髋臼杯及相应内衬。折叠手术床使得手术床下半部分与水平面成 40° ～ 50°从而使得患者髋关节后伸，并外旋、内收患者手术侧肢体，松解上方关节囊，必要时松解后方关节囊组织。保护外旋、外展肌群，充分暴露股骨近端。髓腔锉梯度扩髓。选用合适大小的股骨柄，利用相应股骨头试模复位，测量下肢长度、活动度及是否有发生脱位的风险。植入最终假体，确定假体位置良好 。放置引流管，修复关节囊，缝合阔筋膜张肌筋膜、皮下组织，可吸收缝线缝合皮肤。

Bikini 手术入路切口是沿人体自然皮纹方向，产生的瘢痕最小，可以被内裤完全遮盖，让患者就算穿泳衣也看不到创口疤痕，即不影响美观，也可降低病人因露出疤痕而产生的自卑感，因而称为“比基尼”入路。同时，由于此入路不切断任何肌肉组织，所以拥有术后恢复快、并发症少、脱位几率比其他入路低、术后的姿势较其他入路限制小的优点。对于骨质良好的病人，术后可以即刻完全负重。兼具微创和美肤的双重优势，代表了国际上微创的主流趋势，有着极为广阔的应用前景。

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[1]张海宁 孙一 丁昌荣 徐亦鹏 王英振.比基尼入路和前外侧小切口入路全髋关节置换术的临床效果比较研究[J].中华关节外科杂志(电子版) 2019 13(02):138-144 177.