肾结石与输尿管结石鉴别诊断（临床必备肾结石）

肾结石与输尿管结石鉴别诊断（临床必备肾结石）图1 肾结石6.肾被膜下的高回声（外伤或出血等所致的血肿吸收后的变化）。3.肾盏憩室或肾盏积水的内部常见沉积物样高回声（钙乳）或结石。4.肾实质内的高回声（肾小管酸中毒或海绵肾所致的钙化）。5.肾门至肾髓质周围高回声（肾动脉壁的钙化）。

导读：本文为大家梳理肾结石、输尿管结石的超声表现。

肾结石超声声像图特点

1.肾结石是指肾内伴有高回声的图像。

2.占据中心部回声（肾窦）区的大结石称为珊瑚状结石。

3.肾盏憩室或肾盏积水的内部常见沉积物样高回声（钙乳）或结石。

4.肾实质内的高回声（肾小管酸中毒或海绵肾所致的钙化）。

5.肾门至肾髓质周围高回声（肾动脉壁的钙化）。

6.肾被膜下的高回声（外伤或出血等所致的血肿吸收后的变化）。

图1 肾结石

图2 肾结石

图3 肾结石

图4 珊瑚状结石

图5 肾钙化

图6 钙乳

图7 痛风肾

图8 弓状血管

临床

1.肾结石和输尿管结石合称为上尿路结石，膀胱结石和尿道结石合称为下尿路结石。

2.肾结石根据其发生部位，有肾盏结石、肾盂结石和占据肾盂肾盏内的珊瑚状结石。

3.结石包括草酸钙结石、磷酸钙结石、磷酸镁结石、尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石等，其中草酸钙结石或磷酸钙结石最多见。另外，尿酸结石、胱氨酸结石、黄嘌呤结石容易被X线透过，因此，在腹部X线平片上显影困难。

4.肾结石症状，除了腰背部痛和血尿以外，也会有结石排出。

注意：小于5mm的肾结石几乎无声影，但是，超声入射角度微妙的变化可以显示点状高回声和声影。因此，平静呼吸时或改变经肋间扫查的位置，有时会出现声影，因此，不仅要在吸气时观察，还应在呼气时或改变经肋间扫查的位置时进行观察。

输尿管结石超声声像图特点

1.扩张的输尿管内探及伴有声影的高回声。

2.伴有中心部回声（central echoes，central echo complex，CEC；肾窦）分离（肾积水）。

3.肾周围探及无回声区（肾盂尿自然外渗）。

图9 输尿管结石好发部位（输尿管生理性狭窄部位）

图10 输尿管结石（肾盂输尿管移行部）

图11 输尿管结石（髂动脉交叉部）

图12 输尿管结石（输尿管膀胱移行部）

图13 肾盂尿外渗

临床

1.大部分输尿管结石是肾结石掉入输尿管，大多数嵌顿于生理性三个狭窄部位：①肾盂输尿管移行部；②输尿管与髂总动脉的交叉部；③输尿管膀胱移行部，引起输尿管扩张（输尿管积水），几乎所有的病例均导致肾积水。

2.输尿管结石的间接征象是肾周围积液，是由于输尿管结石所致的肾盂内压力上升，尿液向肾盂外自然渗出所致，称为尿自然外渗。除输尿管结石外还可见于输尿管癌或输尿管转移癌、分娩及体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL）后等。

注意：