各种原因引起的贫血怎么治疗（临床注意诊断贫血）

各种原因引起的贫血怎么治疗（临床注意诊断贫血）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白（Hb），测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定。【评估贫血的频率】【贫血的诊断标准】世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130 g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L，妊娠女性＜110 g/L，即可诊断为贫血。在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

贫血是临床上一种常见病，普通患者一旦发现贫血，就选择去血液科就诊。但是其实，贫血的病因多种多样，除了我们一般所说的贫血之外，还有一类「肾性贫血」。

肾性贫血是慢性肾功能不全中晚期常见的并发症之一，主要是因为肾功能受损后，肾小球滤过率降低，低于 30 mL/min 以下，导致体内血红蛋白降低，而引发贫血。

今天我们就来说说肾性贫血的诊断和评估要点。

（图片来源：pixabay）

【贫血的诊断标准】

世界卫生组织（WHO）推荐，居住于海平面水平地区的成年人，男性血红蛋白＜130 g/L，非妊娠女性血红蛋白＜120 g/L，妊娠女性＜110 g/L，即可诊断为贫血。

在诊断肾性贫血时，需酌情考虑居住地海拔高度对血红蛋白的影响。

【评估贫血的频率】

凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白（Hb），测量频率根据透析方式、有无贫血和红细胞生成素治疗情况而定。

具体评估频率如下表：

（1）未开始接受透析治疗的患者：无贫血者，CKD 1-3 期至少每年测量血红蛋白 1 次，CKD 4-5 期至少每 6 个月测量血红蛋白 1 次；有贫血者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次。

（2）腹膜透析患者：无贫血者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白 1 次。

（3）血液透析患者：无贫血者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次；有贫血者，至少每月测量血红蛋白 1 次。

（4）使用红细胞生成素治疗的患者：初始治疗阶段，至少每月测量血红蛋白 1 次；维持治疗阶段，非透析患者和腹膜透析患者，至少每 3 个月测量血红蛋白 1 次；血液透析患者，至少每月测量血红蛋白 1 次。

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【肾性贫血的实验室指标】

（1）血细胞计数：包括 Hb 浓度、红细胞计数及相关指标检测（包括平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量及平均血红蛋白浓度）、白细胞计数和分类及血小板计数。

（2）网织红细胞计数。

（3）铁储备和铁利用指标：包括血清铁蛋白浓度、转铁蛋白饱和度。

（4）未能明确贫血病因时，尚应检验血清叶酸、维生素 B12、粪便隐血，并做骨髓穿刺检查等。

值得注意的是，贫血的诊断主要依靠 Hb 测定，但同时需要考量其他指标以评估贫血的严重程度，并与其他病因所致贫血进行鉴别。

因此，大家应该警惕贫血背后可能隐匿的肾病。对于贫血，尤其伴有高血压的患者，即使无明显的肾脏病表现或肾脏病史，也应该到肾脏专科门诊做尿常规、肾功能和肾脏 B 超等常规检查，以便及时发现可能隐藏的「幕后真凶」。