胆囊癌晚期为什么专家说可以手术（晚期胆囊癌通过手术获得长期生存）
胆囊癌晚期为什么专家说可以手术（晚期胆囊癌通过手术获得长期生存）图2.化疗之后的肿瘤病灶显著缩小化疗的良好效果让患者得到了手术治疗的机会，多学科肿瘤委员会决定进行转化手术。2018年12月，患者接受了开放性根治性胆囊切除手术，对肝脏的转移灶也进行了手术，对肝门的淋巴结进行了清扫。手术中的超声检查没发现明确的转移性肝脏病灶。手术持续了14个小时，医生终于将患者胆囊和肝部病灶进行了清除。经过胸部、腹部和骨盆的CT扫描，确定为晚期胆囊癌伴随肝转移。远端的胆总管没有明确的阻塞性病变，腹部或盆腔没有明显的肿大淋巴结（如下图所示）。图1. 病情确诊时候的影像学CT经过左侧肝部的病灶活检，再次证实肝部病灶是胆囊转移病灶。由于转移到了肝部，暂时无法进行手术治疗。经过多学科会诊后进行了姑息性化疗，接受了六个周期的吉西他滨联合顺铂，患者对化疗的耐受性很好，肿瘤标志物逐渐恢复正常。影像学检查显示胆囊肿块也在缩小。
胆囊癌是发生在胆囊上的恶性肿瘤，恶性程度非常高。相比男性，女性更容易患胆囊癌。随着年龄的增长，患胆囊癌的风险逐渐增大。
在治疗措施上，如果确诊时是早期胆囊癌，往往可以通过手术进行切除。但如果发现时属于晚期或转移性胆囊癌，是不可手术切除的，首选治疗是化疗。然而化疗不可能彻底杀死所有癌细胞，那么，利用有效的治疗措施，是否可以争取到手术治疗的机会，以实现彻底性治愈呢？
下文的案例中，一名晚期胆囊癌患者，通过新辅助化疗，手术和术后辅助化疗，实现了病情四年无复发的状态，我们一起来看看。
从不可手术到成功切除一名60岁的女性，之前没有任何慢性疾病，因腹部疼痛反复发作，持续了一个月而就医。患者没有肿瘤家族史，临床检查没发现异常，腹部也没触及肿块。
经过胸部、腹部和骨盆的CT扫描，确定为晚期胆囊癌伴随肝转移。远端的胆总管没有明确的阻塞性病变，腹部或盆腔没有明显的肿大淋巴结（如下图所示）。
图1. 病情确诊时候的影像学CT
经过左侧肝部的病灶活检，再次证实肝部病灶是胆囊转移病灶。由于转移到了肝部，暂时无法进行手术治疗。经过多学科会诊后进行了姑息性化疗，接受了六个周期的吉西他滨联合顺铂，患者对化疗的耐受性很好，肿瘤标志物逐渐恢复正常。影像学检查显示胆囊肿块也在缩小。
化疗的良好效果让患者得到了手术治疗的机会，多学科肿瘤委员会决定进行转化手术。2018年12月，患者接受了开放性根治性胆囊切除手术，对肝脏的转移灶也进行了手术，对肝门的淋巴结进行了清扫。手术中的超声检查没发现明确的转移性肝脏病灶。手术持续了14个小时，医生终于将患者胆囊和肝部病灶进行了清除。
图2.化疗之后的肿瘤病灶显著缩小
术后患者进行了24小时的观察，次日转入了普通病房进行治疗。在术后第4天，胸部CT发现有肺栓塞，因此开始抗凝治疗；术后11天患者出院，病情稳定。
手术后的肿瘤组织病理学检查发现，化疗对肿瘤病灶的杀灭作用还是很明显的。胆囊和肝脏都有化疗作用的证据。胆囊内病灶钙化，肝脏内没有存活的残留癌细胞。所有的手术切缘都是阴性，肝门淋巴结也是阴性。
术后患者继续接受了四个周期的吉西他滨联合顺铂的辅助治疗。截止目前患者身体状况良好，每半年进行一次复查，已有三年半没出现复发迹象。
启示上文的患者从化疗里获益非常好，更重要的是把握了手术的关键时间点。患者在经过几个疗程的化疗之后，肿瘤细胞被大量杀死，此时是进行抢救性手术的最佳时机。如果错过了这个时间点，等残留的癌细胞再次复发，继续化疗不一定起效，癌细胞有可能会转移到其他脏器，就完全没有手术切除的机会了。
目前，免疫和靶向治疗在肿瘤治疗领域受到的关注越来越多，化疗因其较大的副作用逐渐不被患者所接受。然而，这种传统的治疗方式却依然发挥着重要作用，对于刚刚确诊病情的患者，癌细胞增殖活性比较强，化疗药物的杀灭效果是很不错的，而PD-1抑制剂联合抗血管生成靶向药物不一定能达到这样的治疗效果。文中的患者，通过化疗使肿瘤病灶缩小，争取到了手术治疗的机会，从中获益。
每种治疗方式都有其存在的意义，化疗相较于新兴的免疫治疗而言，的确已经过时。但化疗在肿瘤治疗中仍占据一席之地，无论是单独化疗，或是与其他方式组合，化疗所发挥的作用不可小觑。所以，无论是传统的，或是新兴的，有效果的就是最合适的治疗方式。
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参考文献：Fatimah Al Jaber et al. Curative surgical resection for initially unresectable metastatic gallbladder cancer following neoadjuvant chemotherapy: Case report and review of literature Int J Surg Case Rep. 2022 Sep 21;
