增强ct能判断肺结节的良恶性吗（体检CT提示肺结节）
增强ct能判断肺结节的良恶性吗（体检CT提示肺结节）（1） 大小和形态：恶性肺结节常见于周围型肺癌，而典型周围型肺癌大多呈圆形、椭圆形或不规则形，还可以看到分叶状表现。其实大多数肺癌患者就诊时大小已经＞3cm了，小于3cm的结节用薄层CT扫描更合适，这也是为什么我推荐大家做肺癌筛查时用薄层CT扫描，最好用64排或以上多排螺旋CT，否则会漏掉一些小结节。比如说一个5mm的肺结节，如果CT扫描用7mm层厚就极有可能会漏掉，但是如果用1mm或3mm层厚扫描，想要漏掉这个结节就难了。当然，小于1cm的结节绝大多数是良性，但我还是推荐大家做薄层CT，这样也可以早期发现一些恶性肺结节。学医后经常有亲戚朋友体检后找我看报告，对于肺结节也是他们问的比较多的问题，看到肺结节这几个字就会好担心是不是恶性的，其实很多都是良性的增殖灶，恶性肺结节是有其独特性的，通过阅读影像片（普通人群看医生写的报告描述就好了）、结合临床表现不难判断。在临床上，通常将肺内≤3cm的
很多人体检后拿到CT报告单会问肺结节是什么？其实肺结节是有良性和恶性之分的。良性结节主要包括肺错构瘤、肺硬化性血管瘤、肺炎性假瘤、肺结核球、肺曲霉菌球、血管滤泡性淋巴结增生等。恶性肺结节主要就是肺癌。肺结节恶变后是有一定独特表现的，下面我从以下4个方面为大家讲解。1、 肺结节恶化的影像学表现是怎样的？
2、 肺结节恶化的临床表现有哪些？
3、 肺结节通过哪些手段能够明确是恶性肺结节？
4、 肺结节恶化后该如何治疗？
学医后经常有亲戚朋友体检后找我看报告，对于肺结节也是他们问的比较多的问题，看到肺结节这几个字就会好担心是不是恶性的，其实很多都是良性的增殖灶，恶性肺结节是有其独特性的，通过阅读影像片（普通人群看医生写的报告描述就好了）、结合临床表现不难判断。
（一） 肺结节恶化的影像学表现是怎样的？在临床上，通常将肺内≤3cm的局限病变称为结节，而＞3cm的称为肿物。结节或肿物是可以通过大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间（也就是结节长大的速度）来判断的。影像科医生一般会在报告上描述大小、形态、密度、边缘、内部情况等，大家可以根据报告来做基本判断。
（1） 大小和形态：恶性肺结节常见于周围型肺癌，而典型周围型肺癌大多呈圆形、椭圆形或不规则形，还可以看到分叶状表现。其实大多数肺癌患者就诊时大小已经＞3cm了，小于3cm的结节用薄层CT扫描更合适，这也是为什么我推荐大家做肺癌筛查时用薄层CT扫描，最好用64排或以上多排螺旋CT，否则会漏掉一些小结节。比如说一个5mm的肺结节，如果CT扫描用7mm层厚就极有可能会漏掉，但是如果用1mm或3mm层厚扫描，想要漏掉这个结节就难了。当然，小于1cm的结节绝大多数是良性，但我还是推荐大家做薄层CT，这样也可以早期发现一些恶性肺结节。
（2） 密度：根据肺结节密度可分为实性结节、部分实性结节、磨玻璃样密度结节。通俗来讲，实性结节其实就是CT上看到的白色的，完全掩盖黑色肺实质的结节，与周边肺实质分界清晰；磨玻璃密度样结节没有实性结节那么白，周边模模糊糊有毛刺样的东西，与黑色的肺实质分界不清；部分实性结节的密度介于实性结节和磨玻璃样密度结节之间。恶性肺结节在CT增强上通常“更亮、更白”。
上图为部分实性结节，结节周围为磨玻璃影，又称“晕征”
（3） 边缘：恶性肺结节边缘可见向周围伸展的线状影、近结节端略粗的毛刺样改变，这种毛刺是因为肿瘤侵犯邻近小叶间隔、肿瘤周围肺实质纤维化或伴有炎细胞浸润所致。如果结节长在周边，可能会牵拉胸膜引起胸膜改变。
（4） 内部结构：如果结节内部有空洞、凹凸不平而且空洞壁一边厚一边薄，那么极有可能是恶性的。有时候空洞里边还可以看到一条水平线，这是结节内液化坏死形成的。如果结节内可见网状、弥漫小点“胡椒末”状及不定形状的钙化灶，也很可能是恶性结节。
偏心钙化灶结节
（5） 体积倍增时间：体积倍增时间是指结节体积增长1倍所需的时间，这是判断结节良恶性的一个重要指标。一般恶性肺结节生长速度快，体积倍增时间较小，介于30至400天之间，良性则不然，可能好几年都没什么变化。
（二） 肺结节恶化的临床表现有哪些？如果在体检时发现的肺结节，大部分人在这时候其实是没有症状的，但是当结节进一步发展、增大、恶化，症状就会逐渐凸显出来。那么恶性肺结节，即肺癌的症状主要分为以下4类。
（1） 结节本身引起的症状：咳嗽是比较早期的症状，主要是因为结节压迫或侵犯支气管引起的，一般是没有痰的干咳，持续性咳一阵然后停止。如果同时发生了肺炎，那可能就带有黄色脓痰了，甚至伴有发烧。如果结节长进了支气管里边，会出现痰中带血，电视上经常出现咳嗽吐出一口血，一检查发现是肺癌的情景，其实在现实生活中并不是所有肺癌都有咳嗽带血的。待肿瘤进一步发展到晚期的时候，患者就会逐渐出现食欲下降、体重下降，看起来瘦瘦的没有血色。
（2） 肺外胸内进展引起的症状：如果结节长在胸膜附近，会牵拉胸膜引起胸痛。我接诊的患者经常这样跟我描述“医生，我这一片疼，但不知道具体哪个点疼，而且一咳嗽就痛的更厉害，连呼吸都是痛的”。当肿瘤进一步压迫神经、食管，就会出现声音嘶哑、吞咽困难，所以有时候吞咽困难并一定是食管癌哦！
（3） 胸外转移引起的症状：如果转移到胸外，那就很可能是晚期了。肺癌经常转移到脑、骨、肝等地方，相应的引起头痛、走路不稳、骨头痛、右上腹痛。如果您在锁骨窝也能摸到硬硬的包块，压起来不痛，一推不会动，那么就很可能是出现锁骨上淋巴结转移了。
（4） 胸外表现：肺癌有一种特殊病理类型，有神经内分泌分化趋势，这种类型的肺癌可能会导致患者出现低钠、高钙、杵状指、骨关节病等。之前我有个病人，一开始老师觉得没力气、精神差，查血发现血钠才120（正常是135-145），明显的低钠血症，再进一步查胸部CT才发现有肺结节。
杵状指
（三） 肺结节通过哪些手段能够明确是恶性肺结节？前面提到了通过胸部CT上肺结节的大小、形态、密度、边缘、内部结构及体积倍增时间等可大概判断结节的良恶性。除此之外，还可以做PET/CT或结节穿刺来明确。
- PET/CT检查在判断结节良恶性上有明显优势，通过向体内注入一种药物，在肿瘤上可以显示更高的代谢值（SUV），一般SUV＞2.5，恶性可能性较大。除了判断结节的良恶性，PET/CT还能够发现全身其他部位有没有转移，因为这个检查是全身性的。当然费用也比较昂贵，做一次花费在8000至10000左右。
PET/CT显示左上肺恶性结节
- 在CT或彩超引导下行结节穿刺活检取得病理结果，是判断结节良恶性的金标准，同时还可以明确结节的具体病理类型，以指导治疗。另外，抽血查肺肿瘤标志物也是一个不错的判断指标，如果结果提示肿瘤标志物偏高，则恶性可能性更大一些。
- 如果结节还比较小，没有侵犯到大血管，没有其他部位转移，可以手术切除。肺恶性结节手术是大手术，一般需要切除结节所在的肺叶，而不是单纯把恶性结节切出来。当手术中发现肿瘤与神经血管贴的比较近，没法完全切除，或者已经出现了纵膈淋巴结转移，则需要加用术后放疗和/或化疗。根据不同的病理类型选择相应的化疗方案。
不同病理类型的化疗方案
- 如果已经出现了其他部位转移，我就不建议手术治疗了，到那个阶段手术意义不大，以靶向治疗或化疗为主。若结节穿刺的病理结果是腺癌，建议做基因检测，因为腺癌基因突变率比较高，有靶向药物可用。基因检测的费用也不低，但对整体治疗是有很大帮助的，我是推荐做的。我有个病人一开始发现肺癌时就已经有骨转移了，骨转移的地方做了放疗，并长期服用靶向药物，现在已经七八年病情还是比较稳定，没有其他地方转移，也没有新症状。
孤立性肺结节的处理流程
总结所以，肺结节恶变还是有很多明显表现的，在胸部CT上可以通过大小、形态、密度、边缘、内部结构来判断；如果暂时不确定良恶性则一定要定期复查胸部CT，这点很重要，如果结节生长速度快，则恶性可能性很大。除了影像学的表现，出现咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等症状千万不要忽视，要及时就医哦。一旦发现肺结节有恶变可能要做相应的检查明确诊断并及时接受治疗，早期治疗治愈率还是很高的。欢迎关注我#肿瘤医生橙橙妈#，为您分享更多医学知识。
