肠镜检查出结肠癌是早期吗（规范的肠镜检查是提高早期肠癌检出率的根本）
肠镜检查出结肠癌是早期吗（规范的肠镜检查是提高早期肠癌检出率的根本）1.去泡剂的使用，建议常规使用西甲硅油做肠道准备，即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30 ml。可去除或者减少肠道泡沫，避免影响观察，减少漏诊。二、规范的肠道准备一 、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备要告知患者肠镜检查的目的及过程，缓解患者的紧张情绪，让他们积极的配合。要详细告知患者术前3天的饮食准备。更要告知患者肠道泻药的服用方法，如何判断肠道准备是否良好（见图1）。有报导使用肠道准备APP能提高肠道息肉的检出率。图1 患者应当掌握的肠道准备质量判断图
来源：医学界消化频道
作者：上海市徐汇区中心医院消化科 熊文坚
中国是结直肠癌高发国家，近年来在我国结直肠癌的发病率有增高的趋势。与早期胃癌手术率占比仅仅10%左右相比，我国早期肠癌的手术率占比更低，而同样，早期肠癌的5年生存率达90%以上，晚期肠癌的5年生存率仅仅30%左右，因而早期肠癌的检出非常重要。
那么，内镜医生如何提高早期肠癌的检出率呢，诀窍就是做高质量的肠镜。高质量的肠镜就是肠道准备良好，细致充分的观察，能检出小于5 mm的息肉。我们要做的是：一、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备。二、规范的肠道准备，包括去泡剂的使用、解痉剂的使用。三、充分而细致的观察，观察时间不少于6分钟、尽量做到不遗漏病灶。四、使用NBI、FICE对每个病灶的鉴别观察，包括先端帽的使用。
一 、术前与患者充分的沟通，尤其是告知患者如何做好肠道准备
要告知患者肠镜检查的目的及过程，缓解患者的紧张情绪，让他们积极的配合。要详细告知患者术前3天的饮食准备。更要告知患者肠道泻药的服用方法，如何判断肠道准备是否良好（见图1）。有报导使用肠道准备APP能提高肠道息肉的检出率。
图1 患者应当掌握的肠道准备质量判断图
二、规范的肠道准备
1.去泡剂的使用，建议常规使用西甲硅油做肠道准备，即在口服完肠道准备液体后即刻口服西甲硅油30 ml。可去除或者减少肠道泡沫，避免影响观察，减少漏诊。
图2 未使用去泡剂
图3 使用去泡剂
2.解痉剂的使用，无前列腺增生、青光眼等禁忌症者，建议常规使用解痉灵（丁溴东莨菪碱），能减轻患者的疼痛不适感，增加患者对肠镜检查的耐受性，同时能增加肠镜插入的顺应性。
图4 使用解痉剂
图5 未使用解痉剂
3.进境后判断肠道准备的优劣（见图6~9），如果肠道准备差，尽早决定退出检查，告知患者肠道准备清楚后再行检查，以避免漏诊。
图6 肠道准备 优
图7 肠道准备 良
图8 肠道准备 差
图9 肠道准备 极差
三、退镜时间6分钟以上，细致的观察
1.不要漏掉盲肠阑尾开口：盲肠内阑尾开口窝是容易遗漏病灶的区域，尤其是盲肠内有液体聚集时，注意吸干净液体，看清阑尾开口及附近区域。
图10 盲肠液体聚集
图11 盲肠息肉
a）每一个结肠袋内细致的观察，注意躲藏在结肠袋内肠攀后的病灶。
图12 结肠袋内隐藏的息肉
2.吸引干净结肠袋内残留的液体，尤其是肠道准备欠佳时。
图13 结肠袋内残留液体内隐藏的息肉
3.直肠内倒镜观察：直肠肛门周围容易遗漏病灶，建议常规直肠内倒镜观察。
图14 直肠顺镜观察
图15 直肠倒镜观察
图16 直肠绒毛状腺瘤
图17 直肠类癌
四、使用NBI对每个病灶的鉴别观察
1.使用NBI观察时，肠镜头端应常规使用先端帽（Hood，见图18）：先端帽有帮于靠近病灶、避免病灶出血、从而细致的观察病灶。尤其是使用放大NBI时，使用HOOD能获取高清晰的图像质量，以鉴别病灶的良恶性。
图18 先端帽（HOOD）
2.应当使用NBI观察每一枚息肉：推荐使用NICE系统（图19）判断息肉的性质，如果TYPE1型息肉，尤其是在直肠的小息肉，可以无需如何处理；如果是type2行息肉常规做活检或者行EMR或者ESD切除；如果是TYPE3型息肉，要使用放大NBI仔细观察，最好使用佐野宁的CP分型判断是粘膜层早癌还是粘膜下层早癌，以确定是行ESD切除还是行手术治疗。
图19 NICE系统息肉分型
图20 type1型息肉
图21 type2型息肉
图22 type2型 息肉
图23 佐野宁的CP分型
图24 type3型 息肉、CPIIIA型 （粘膜层早期肠癌）
3.肠道病灶的靛胭脂染色：扁平病灶，尤其是境界欠清的病灶，需要使用靛胭脂染色及NBI以确定病灶的边界、鉴别病灶的性质。
图25 扁平息肉
图26 侧向发育性肿瘤（LST）
总结，“发现一例早期肠癌；挽救一个病人；幸福一个家庭”，我们要做的仅仅是规范，规范的肠镜检查是发现早期肠癌的根本。
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