左心耳封堵术能降低栓塞比例（超声引导介入封堵）
左心耳封堵术能降低栓塞比例（超声引导介入封堵）徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞 涵涵（化名）的房间隔缺损，是否需要手术呢？涵涵（化名）先天性房间隔缺损，为何没有表现出来一些症状呢？徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞因为他房间隔缺损，左向右分流的速度慢，杂音，肺动脉瓣口的地方相对血流增多，相对狭窄，才能听到二级的湿罗音杂音，这种杂音比三级相对小得多，所以从体征上来讲不容易发现，这样平常对小孩的生长发育影响不大，发现起来很困难。
儿童先天性心脏病大多需要手术矫正治疗，在手术中需要麻醉、气管插管、甚至心脏停跳的体外循环，患儿术后还要监护治疗，监护治疗期间还要气管插管、镇静止疼等。日前， 徐州市儿童医院采用超声引导下介入封堵术和快通道麻醉技术，成功地为一名先天性房间隔缺损患儿实施了矫治手术。手术一做完，患儿即刻清醒，不用再气管插管了。
10 岁的涵涵（化名）来自沛县，日前无意中检查出有先天性房间隔缺损。
患儿妈妈 朱女士 :
因为他出了一场车祸，然后在检查过程中才发现的，发现什么问题？做B超就看出来了， 之前一直没有症状，就感觉挺好的，身体挺健康，爱蹦爱跳的。
涵涵（化名）先天性房间隔缺损，为何没有表现出来一些症状呢？
徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞
因为他房间隔缺损，左向右分流的速度慢，杂音，肺动脉瓣口的地方相对血流增多，相对狭窄，才能听到二级的湿罗音杂音，这种杂音比三级相对小得多，所以从体征上来讲不容易发现，这样平常对小孩的生长发育影响不大，发现起来很困难。
涵涵（化名）的房间隔缺损，是否需要手术呢？
徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞
这个孩子年龄偏大了，第二个，我们查到的房缺是1.1X1.2厘米，这也是大型的房间隔缺损了，没有自愈的可能性，它会影响小孩的生长发育，也会增加感染急性心膜炎的机率，所以要做手术的。
像涵涵（化名）的房间隔缺损，如何进行手术治疗呢？
徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞
传统的是开胸手术，胸前正中有个手术刀口，相对创伤比较大，之后我们有腋下小切口的，但是都要用到体外循环，第一刀口大，还要损伤胸骨，心脏要停跳的情况下才能做手术，而且小孩术后恢复可能有感染、出血，甚至胸廓有畸形的可能性。
如今，徐州市儿童医院能够开展各种微创手术， 特别是介入封堵术已成熟开展多年，为患儿带来福音。
徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞
现在我们全程在超声引导下的房间隔缺损介入封堵手术，第一，伤口很小，刀口现在贴起来，我给解开看一看吧，刀口你看看，介入的刀口就那么一点点，跟小黄豆粒一般，很小的，这样对小孩子影响也很小，这样心脏全程跳动的情况下，不停跳，这样对他损伤是最小的，包括他的住院时间、感染率，术后的出血，甚至远期的并发症相对都减少了.
涵涵（化名）的房间隔缺损手术，除了应用超声引导下房间隔缺损介入封堵术之外，还应用了快通道麻醉技术，让涵涵（化名）的手术损伤降到最低，实现了快速康复。隔缺损手术，除了应用超声引导下房间隔缺损介入封堵术之外，还应用了快通道麻醉技术，让涵涵（化名）的手术损伤降到最低，实现了快速康复。
徐州市儿童医院心胸外科 主治医师 何飞
以前心脏做完手术要引流，因为他心功能不稳定，肺功能不稳定，一般小孩要带着气管插管回到我们的监护室，再根据小孩具体情况决定什么时候再拔除气管插管，现在小孩做的手术，对他本身损伤是最小的了，通过麻醉科的配合，用相应镇痛药物，小孩的疼痛感也明显减轻，在手术室里就把气管插管拔掉，完全清醒的情况下回到我们监护室进一步治疗，缩短了住院的时间。
心血管外科的快通道麻醉技术，要求手术一完成病人就清醒，即刻或者1小时内拔除气管插管，病人尽快回到普通病房。徐州市儿童医院心胸外科引进此项技术，在超声医学科、麻醉医学科密切地配合下，成功地应用于临床，为先天性心脏患儿快速康复创造条件。一起看看患儿涵涵（化名）的手术究竟是如何进行的。
对术后病人实施延期拔管和机械通气一直被视为是外科复杂手术后治疗的标准措施。但随着外科和麻醉技术的进展，许多复杂手术病人术后可以早期甚至可在手术室内拔除气管插管。
徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 张 冲
儿童先心病一般做完手术之后，他需要在监护室进行撤离呼吸机、拔管，但是如果孩子缺损不是特别重，我们能够在手术当中很小的创伤治疗，麻醉能够控制得很好情况下，孩子在手术室能够拔管，然后，能够自主呼吸带到监护室，这样对病人创作明显地减少，至少避免产生一些呼吸机相关性并发症之类的情况。
针对性涵涵（化名）的房间隔缺损封堵，手术一开始，超声科医生运用食道超声技术，来评估缺损情况。
徐州市儿童医院超声医学科 副主任医师 秦鸣
我们现在正用食道超声来评估它周围的情况，我们目前看到的缺损的周围组织适不适做封堵，然后再通过测量来确定需要给他释放一个多大的封堵器，目前这个孩子是一个13毫米x11毫米的类圆形的房缺，我们评估以后，外科医生准备放一个18号的封堵器。
经过评估以后，心胸外科的手术操作医师进行股静脉穿刺，运用导管将封堵器送到房间隔缺损位置并释放，完成封堵手术。
徐州市儿童医院心胸外科 副主任医师 张 冲
缺损是在正中央，看得还是明显的，这个图显示房间隔上有一个大的缺洞，在这个位置，手术中我们选择做一个经皮的超声引导下做一个房间隔缺损封堵，这样手术时间比较少，创伤也比较小，在手术室给他做气管插管的拔管。
而在封堵器释放的过程中，手术医生在超声影像全程引导下进行，保证封堵器释放精准到位。
徐州市儿童医院超声医学科 副主任医师 秦鸣
我们通过食道超声可以看到，从这里到这里有一根导管，从缺损的里面穿过来的，已经进入了心房，你看，这是我们的撬管，通过这个缺口，这个蓝色是血流，有一个亮的光束代表房间隔缺损，这儿有一个平行管样的，白颜色的，撬管就通过这个缺口从右阀进入到了左阀，然后我们外科大夫在左阀里面开始适放封堵器。
在手术全程，麻醉科医生配合运用麻醉快通道技术，为手术保驾护航。
徐州市儿童医院麻醉科 副主任医师 莫 涛
房间隔缺损的孩子往往都存在先天性心内结构性异常，这种心内结构性异常伴随着很严重的血流动力学紊乱和心跳、呼吸、循环方面的异常，相对于普通孩子来讲，他耐受手术、耐受麻醉的储备功能也是下降，这种孩子在麻醉之后往往出现了苏醒延迟和呼吸机依赖这种情况，但是随着我们麻醉药物和监测手段的 进步，我们现在可以精确地控制麻醉药量，精确地控制术后拔管的复苏时间，这样使患儿术后呼吸机依赖的时间越来越短，减少患儿术后肺水肿等呼吸机相关性并发症的发生。
据介绍，几年前，徐州市儿童医院就引进了麻醉快通道技术，除了在心胸外科应用之外，在其他外科手术中也推广应用，促进了患儿快速康复。
图文 | 宣传科
编辑 | 高雨阳 赵恒欣
审核 | 姜伟
监制 | 文成
