小孩脊柱弯曲应该怎么检查（儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南解读）
小孩脊柱弯曲应该怎么检查（儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南解读）儿童青少年处于快速生长发育阶段，脊柱弯曲异常严重影响身心健康，如果不及时发现并及早进行诊疗干预，弯曲程度将进一步加重，降低其学习、生活及日常行为的能力。按成因和性质将脊柱弯曲异常分为先天性脊柱弯曲异常和后天性脊柱弯曲异常。先天性脊柱弯曲异常主要包括先天性脊柱发育不良、先天性半椎体、腰椎骶化等；后天性脊柱弯曲异常又可分为姿势性和病理性两类，姿势性可分为习惯性(功能性)和固定性，病理性分为特发性(原因不明)和继发性(如结核、外伤等)，按体征可分为脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常，而脊柱侧弯是病理性脊柱弯曲异常中最常见的一类。1.1 脊柱弯曲异常分类及发生发展原因儿童青少年脊柱弯曲异常主要是脊柱侧弯，以特发性脊柱侧弯最为常见，占到80%以上，国际相关报道其患病率为2%~4%，发达国家特发性脊柱侧弯发病率为2%~3%。Zhang等对我国中小学生脊柱侧弯患病率Meta分析结果显示，总体患病率为1.02%，
文章来源：中国学校卫生杂志
儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南编写组通信作者：马军
【摘要】中国儿童青少年脊柱弯曲异常检出率较高，且检出人数逐年增加，严重威胁儿童青少年身心健康。儿童青少年脊柱弯曲异常防控是一项系统工程，需要个体、家庭、学校、医疗机构、政府机构、社会等各方共同参与和努力。为加强儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作，科学指导、规范落实综合防控措施，国家卫生健康委员会疾控局组织编写了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》(以下简称《指南》)，对开展脊柱弯曲异常全国性、规范性流行病学调查、筛查及防控工作具有重要指导意义。通过从背景、意义和主要内容对《指南》加以解读，便于公共卫生专业工作者和关注儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作的相关人员的进一步理解。
2020年中国第7次人口普查结果显示，我国0~14岁儿童青少年人口总数约为2.5亿，占中国总人口数的17.95%。脊柱弯曲异常作为儿童青少年主要健康问题之一，国家卫生健康委员会已将其列入学生常见病监测和年度健康体检之中。
儿童青少年脊柱弯曲异常主要是脊柱侧弯，以特发性脊柱侧弯最为常见，占到80%以上，国际相关报道其患病率为2%~4%，发达国家特发性脊柱侧弯发病率为2%~3%。Zhang等对我国中小学生脊柱侧弯患病率Meta分析结果显示，总体患病率为1.02%，女性与男性的比例为1.54∶1。近年来，我国儿童青少年脊柱弯曲异常检出率有所上升，2019年全国学生常见病和健康影响因素监测结果显示，中小学生脊柱弯曲异常检出率为2.8%。我国儿童青少年的脊柱弯曲异常是姿势性的弯曲异常。
脊柱弯曲异常不仅严重影响儿童青少年的身体健康，还会对患儿的心理健康和发展造成影响。针对儿童青少年脊柱健康问题，1990年发布的《学校卫生工作条例》指出，学校应积极做好包括脊柱弯曲异常在内的学生常见病的群体预防和矫治工作。2008年教育部印发的《中小学健康教育指导纲要》明确规定，学校要通过多种形式向学生宣传普及正确的坐立行姿势，预防脊柱弯曲异常。2021年11月国家卫生健康委员会发布了《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》(以下简称《指南》)，以指导规范、科学地开展儿童青少年脊柱弯曲异常流行病学调查、筛查及防控工作。
1 《指南》发布的意义
1.1 脊柱弯曲异常分类及发生发展原因
儿童青少年处于快速生长发育阶段，脊柱弯曲异常严重影响身心健康，如果不及时发现并及早进行诊疗干预，弯曲程度将进一步加重，降低其学习、生活及日常行为的能力。按成因和性质将脊柱弯曲异常分为先天性脊柱弯曲异常和后天性脊柱弯曲异常。先天性脊柱弯曲异常主要包括先天性脊柱发育不良、先天性半椎体、腰椎骶化等；后天性脊柱弯曲异常又可分为姿势性和病理性两类，姿势性可分为习惯性(功能性)和固定性，病理性分为特发性(原因不明)和继发性(如结核、外伤等)，按体征可分为脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常，而脊柱侧弯是病理性脊柱弯曲异常中最常见的一类。
目前，儿童青少年脊柱弯曲异常病因缺乏明确、统一的共识，但早期生活环境和行为是重要原因。不良坐姿会导致脊柱两侧肌肉受力不均衡，容易形成脊柱侧弯；久坐≥2 h会加剧脊柱两侧肌肉失衡，娱乐屏幕时间和作业时间过长是导致青少年姿态异常的重要因素，并随年龄而增长；白天户外活动时间越长，脊柱弯曲异常发生率越低。针对脊柱侧弯发生发展的主要原因，制定有针对性的防控关键适宜技术，提高父母对子女体育活动的关注度，将有助于减少身体姿态异常行为发生，对有效开展脊柱弯曲异常防控具有重要的指导意义。
1.2 脊柱弯曲异常筛查的必要性
儿童青少年脊柱弯曲异常筛查在国外已经有近60年历史，虽然在国际上并没有被普遍推广，但美国矫形外科学会(AAOS)、脊柱侧凸研究协会(SRS)、北美儿科骨科学会(POSNA)、美国儿科学会(AAP)和国际脊柱侧凸矫形与保守治疗协会(SOSORT)等认为脊柱弯曲异常筛查是获得早诊断、早治疗的主要途径，青少年脊柱弯曲异常早筛、早防、早治也获得医疗界及许多国家的重视。自1995年中国香港地区就将脊柱侧弯筛查列入学生健康服务内容中，既往内地多以小规模、短期筛查为主， 2019年国家卫生健康委员会将脊柱弯曲异常纳入全国学生常见病和健康影响因素监测与干预工作中。
X线放射检查是诊断儿童青少年脊柱弯曲异常的金标准，但因检查不方便、成本费用较高、辐射伤害等，实施大规模筛查可行性不高。有研究表明，基于学校采用目测法、前屈试验及躯干旋转测量仪检查是开展学生脊柱弯曲异常筛查最好的方法。因此，《指南》提出了基于学校为基础的儿童青少年脊柱弯曲异常筛查的常用方法，包括一般检查、前屈试验、躯干旋转测量仪检查、脊柱运动试验等，若评定为“脊柱侧弯或脊柱前后弯曲异常”阳性者，应将筛查异常结果告知家长，派发脊柱弯曲异常的科普手册，并建议其及时到正规医院专科门诊进一步诊治。建立学生脊柱弯曲异常定期筛查制度，每年1次的健康体检或新生入学体检应增加脊柱弯曲异常筛查项目，做好儿童青少年脊柱监测工作，早期发现影响儿童青少年脊柱健康的高危因素，及时转诊与及早矫治，保护和促进儿童青少年脊柱健康和正常发育。儿童青少年脊柱弯曲异常筛查的主要目的是早期发现患儿并进行早期干预，力争对轻、中度脊柱弯曲异常患儿采用非手术治疗的方法进行干预，从而降低疾病负担。
1.3 脊柱弯曲异常防控布局和指导
当前，脊柱弯曲异常已成为继肥胖和近视后，威胁儿童青少年的重要健康问题之一，党和国家对此高度关注。加强体育锻炼、改变课桌椅高度和加强营养等策略，可早期矫正姿势性脊柱弯曲异常，脊柱弯曲异常规范筛查、及时转诊是学校卫生工作的重要内容。《指南》提出，要形成家庭、学校、社会、医疗卫生机构、政府相关部门一体的联防联控机制，创建脊柱弯曲异常防控平台，整合科普宣教、预防、筛查、就诊咨询等信息资源，提供科学、规范的脊柱健康科普及防控信息，实现优质资源共享，确保儿童青少年脊柱健康三级防控措施落实到位。《指南》的出台对儿童青少年脊柱弯曲异常防控将产生重要影响。国家卫生健康委员会正积极向全社会宣传贯彻，培训各级疾病预防控制中心学校卫生专业工作人员，并通过媒体向全社会普及，发挥《指南》对防控儿童青少年脊柱弯曲异常的作用，遏制儿童青少年脊柱弯曲异常增长势头，促进儿童青少年健康，推进健康中国建设。
2 《指南》的主要内容
2.1 强调脊柱弯曲异常重在筛查和预防
《指南》对儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查和具体防控工作做了详细说明，进一步规范了筛查的流程和防控具体内容和要求。筛查以检出脊柱弯曲异常为原则，尤其以脊柱侧弯为主，脊柱前后弯曲异常相对较少，姿态不良也是防控工作的重要方面，长期姿态不良若不加以控制，容易进展为结构性脊柱弯曲异常。因此，《指南》强调了包括脊柱侧弯、脊柱前后弯曲异常以及姿态不良的筛查和防控工作。
为了更好地贯彻实施《中国防治慢性病中长期规划(2017—2025年)》、《中国儿童发展纲要(2021—2030年)》和《国家学生体质健康标准(2014年修订)》，制定本《指南》可从源头上进一步预防和控制脊柱弯曲异常和姿态不良问题的出现，进一步减少脊柱弯曲异常及姿态不良带来的脊柱健康问题和危害，对实现脊柱弯曲异常早期预防、防控具有重要意义。
2.2 规范脊柱弯曲异常筛查流程和技术手段
儿童青少年脊柱弯曲异常筛查流程和技术手段科学、规范是开展预防、控制工作的重要前提。脊柱弯曲异常筛查的目的是早发现、早诊断、早干预，Cobb角≥10 °是诊断的金标准，而前屈试验是目前公认的首选检查方法。有研究显示，联合应用前屈试验和躯干旋转测量仪检查可以提高筛查的阳性率。《指南》将一般检查和前屈试验的结果作为首轮筛查的结果判定依据，利用脊柱运动实验排除一般检查和前屈试验中的假阳性结果，配合躯干旋转测量仪检查判定脊柱侧弯的角度。《指南》采用一般检查和俯卧试验对脊柱前后弯曲异常进行筛查，与国家卫生和计划生育委员会和国家标准化委员会联合发布的《儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查》(GB/T 16133—2014)方法保持一致。
《指南》通过筛查，进一步将人群分为正常、姿态不良、脊柱侧弯或脊柱前后弯曲异常(图1)，便于对人群进行分类管理和干预。评定结果为“正常”的受检者不需要进行干预，并鼓励受检者继续保持，针对不良行为进行改善，定期随访，参加年度筛查监测；评定结果为“姿态不良”者，需改变不良行为，增加体育锻炼，定期复筛；评定为“脊柱侧弯或脊柱前后弯曲异常”阳性者，应将筛查异常结果告知家长，派发脊柱弯曲异常的科普手册，并建议至正规医院专科门诊就诊。
图1 脊柱弯曲异常筛查流程
2.3 建议实施脊柱弯曲异常综合防控措施
2.3.1 促进学生脊柱弯曲异常定期筛查制度化，并完善学生健康档案
依据《国家基本公共卫生服务规范(第3版)》和《中小学生健康体检管理办法(2021年版)》要求，进一步促进学生脊柱弯曲异常定期筛查制度化，加强儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查和防控，也是落实“健康中国2030”规划纲要、推进健康中国建设的重要举措。2018年5月，国家卫生健康委员会、科技部等5部门联合印发《第一批罕见病目录》，将包括先天性脊柱侧弯在内的121种疾病纳入保障管理。因此，《指南》要求建立学生脊柱弯曲异常定期筛查制度，每学年或新生入学健康体检内容应增加脊柱弯曲异常筛查项目，将筛查结果纳入学生健康档案进行管理，有利于观察儿童青少年的脊柱健康及其变化情况，早期发现脊柱弯曲异常，早期采取干预措施，促使脊柱弯曲度恢复正常或延缓弯曲异常的进展；分析儿童青少年脊柱弯曲异常现状及变化趋势，为制定更有针对性的防控措施提供依据。对于一些欠发达或相对边远地区，因地制宜推广以家庭、学校为主的初筛，并建立脊柱健康防控平台，提供在线问诊咨询，提高脊柱健康防控的覆盖能力。
2.3.2 培养健康生活方式，以健康行为促进脊柱健康
预防儿童青少年脊柱弯曲异常与其他常见病相同，培养健康生活方式是最经济有效的手段。应培养学生树立“每个人都是自己健康第一责任人”的意识，主动学习护脊知识和技能；家庭和学校也应注重培养学生正确的生活方式和行为习惯，并为儿童青少年保护脊柱健康提供必需的帮助和支持。
《指南》基于现有流行病学研究成果，针对儿童青少年脊柱弯曲异常可能影响因素提出防控要求，包括减少久坐时间、避免不适宜承重和姿态不良。首先，儿童青少年应积极关注自身脊柱健康情况，及时报告颈肩腰背不适，做到早发现、早诊断、早矫治。其次，培养健康生活习惯，减少视屏及久坐时间，加强体育锻炼，尤其是可增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻运动。《中国儿童青少年身体活动指南》建议，6~17岁儿童青少年每天进行至少累计60 min的中高强度身体活动，要求呼吸比平时急促、心率比平时快，包括每周至少3 d的高强度身体活动和增强肌肉力量、骨骼健康的抗阻活动。国家卫生健康委员会发布的《儿童青少年新冠肺炎疫情期间近视预防指引(更新版)》，对学生线上学习时间做出明确限制，小学生每天不超过2.5 h，每次不超过20 min；中学生每天不超过4 h，每次不超过30 min。同时，观看视频、写作业时，读写姿势要保持“一尺、一拳、一寸”，以保持正确的坐姿。
目前，儿童青少年由于运动时间少，学习任务繁重、电子产品使用频繁，长期伏案低头容易引起各种姿势不良的发生，如颈椎前倾、圆肩、含背、哈腰、骨盆前倾等。不良的姿态可造成椎体、椎间盘及周围肌肉负荷的增加，进而引起颈项肌、胸背部及腰部肌肉的劳损，以及加速脊柱退变性疾病的发生。因此，开展常见姿势不良产生的原因、危害及预防措施的科普宣教，对改善儿童青少年不良姿态具有重要意义。
以上预防脊柱弯曲异常的措施，也对近视、肥胖预防产生积极作用。如家庭和学校应当根据《中小学生书包卫生要求》(WS/T 585—2018)，为学生选择合适的书包，避免书包双肩重量不等；学校应定期调整桌椅高度和课桌位置，共同帮助学生在学习过程中合理承重、保持适宜坐姿；学校和家庭均需要为儿童提供营养均衡、有益于骨骼健康的膳食，促进脊柱健康发育。同时，学校应增加开展学生脊柱弯曲异常防控等相关健康教育课程、活动和知识讲座，提升师生相关健康素养，提高学生的自我护脊意识。
2.3.3 全社会共同参与，建设护脊友好环境
2021年7月24日，中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于进一步减轻义务教育阶段学生作业负担和校外培训负担的意见》(以下简称“双减”政策)，“双减”政策明确要求减轻义务教育阶段学生过重作业负担和校外培训负担，对进一步促进儿童青少年脊柱健康，控制脊柱弯曲异常，全面提升儿童青少年身体素质和健康状况具有重要意义。
家庭、学校、医疗卫生机构、媒体和其他社会团体等各界力量要主动参与建设有利于学生脊柱健康的社会环境。学校和家庭应当依据国家相关政策和标准要求，顺应“双减”政策，切实有效地减轻学生学业负担，鼓励学生参与体育锻炼，为学生配备适宜课桌椅以避免姿态不良。如在家庭生活中，父母改变“重文轻体”的教育理念、鼓励陪伴子女闲暇时参加体育活动、有效劝导和控制娱乐屏幕时间等方法，均可在一定程度上抵消静坐时间过长带来的健康危害，降低身体姿态异常发生率。学校应按照“零起点”正常教学，注重提高课堂教学效益，不得随意增减课时、改变难度、调整进度；教学和布置作业不依赖电子产品；采购符合标准的可调节课桌椅和室内小型储物柜；在学校体育课程或体育考核指标中增加护脊运动或动作相关指标；推广课间“护脊操”，进行颈胸腰椎及四肢关节的放松和锻炼；日常锻炼中针对性增加一些对称性的背伸肌群的锻炼或牵拉，以及脊柱核心肌群的锻炼，如背肌练习、单杠、平板支撑等运动。与此同时，学校还应当开设针对脊柱弯曲异常患儿的心理健康辅导，保护其隐私，减轻心理负担，并在监测和筛查过程中增加减轻脊柱弯曲异常儿童疾病负担和心理影响方面的内容。
《健康中国行动(2019—2030年)》提出，中小学校应严格落实国家《体育与健康》课程标准：小学三至六年级和初中每周3课时；高中每周2课时。苏州市小学生脊柱侧弯调查结果显示，每周3节体育课是胸腰段脊柱侧弯阳性的保护因素，适度减少久坐时间对预防脊柱侧弯的发生和进展至关重要。上学期间，在上课久坐情况下，校内体育活动对降低姿态异常具有调节作用，这也证明了加强学校体育的重要意义。
医疗卫生机构应充分发挥自身专业知识和技能优势，普及脊柱弯曲异常筛查及预防知识，培养筛查人员，开展规范性筛查工作。媒体和社会团体应加大相关知识和标准的宣传力度，配备公共健身器材，引导学生积极开展护脊锻炼。通过全社会共同参与，建设护脊友好环境，从而进一步为防控儿童青少年脊柱弯曲异常提供基础。
2.3.4 创建科学规范的干预矫正技术
创建科学规范的干预矫正技术，对儿童青少年脊柱弯曲异常和姿态不良问题进行科学矫治是完善儿童青少年脊柱弯曲异常防控措施的重要一环。通过分析脊柱弯曲异常筛查及监测结果，可将人群按脊柱弯曲异常及姿态不良划分为不同风险等级，进行精准管理和科学矫治。对筛查阴性者，可按《指南》推荐内容为其创建支持性环境，鼓励其采取健康生活方式；对已有姿态不良但尚未出现脊柱弯曲异常者，应将其作为风险人群积极干预，矫正其日常生活中的不良姿态和高危行为，提高筛查频率；而对于筛查中出现的疑似患儿，应尽快安排前往专业医疗机构就诊，选择合适治疗方案(如物理训练、脊柱弯曲异常矫正体操、佩戴支具、手术治疗等)，并定期复诊。
2.3.5 创建良好的政策环境
汇聚家庭、学校、社会、医疗卫生机构、政府相关部门等各方力量，整合各方资源，形成联防联控网络，并进一步推广使用儿童青少年相关脊柱健康的防控指南、标准和政策规范，引导医疗卫生机构、学校、家庭及媒体关注及推动脊柱健康的科普及防控工作。各地应根据自身实际情况制定本地区儿童青少年的脊柱弯曲异常影响因素监测及防控实施方案，合理规划培训、监测与分析上报工作，确保三级防控措施落实到位。
3 结语
儿童青少年脊柱弯曲异常防控与其他常见病一样，不能只依靠家庭、学校或个人单方力量，而是一项系统工程，要形成个体、家庭、学校、医疗机构、政府机构、社会等各方合力，同抓共管，共同建设保护儿童青少年脊柱友好环境，做到早防、早诊、早治。全社会应充分认识儿童青少年脊柱弯曲异常的危害性和复杂性，以《指南》为抓手，将儿童青少年脊柱健康融入所有政策，为儿童青少年脊柱健康保驾护航。
《中国儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》编委会专家组马军(北京大学儿童青少年卫生研究所)、刘海鹰(北京大学人民医院)、杨军林(上海交通大学医学院附属新华医院)、仉建国(北京协和医院)、星一(中国疾病预防控制中心儿少/学校卫生中心)、冯强(国家体育总局体育科学研究所)、郭欣(北京市疾病预防控制中心)、罗春燕(上海市疾病预防控制中心)、董彦会(北京大学儿童青少年卫生研究所)、徐帅(北京大学人民医院)、李危石(北京大学第三医院)、张学军(首都医科大学附属北京儿童医院)、王征(解放军总医院第一医学中心)、郭建军(首都体育学院体医融合创新中心)、王欢(中国医科大学附属盛京医院)、郝定均(西安红会医院)、朱泽章(南京鼓楼医院)、肖增明(广西医科大学第一附属医院)、梁益建(成都市第三人民医院)、吕国华(中南大学湘雅二医院)、曹隽(首都医科大学附属北京儿童医院)、颜滨(深圳市第二人民医院)、韩娟(华中科技大学同济医学院)、林定坤(广东省中医院)、孙琳(首都医科大学附属北京儿童医院)、黄紫房(中山大学附属第一医院)、王伟君(深圳市第二人民医院)、宋逸(北京大学儿童青少年卫生研究所)、高昇(内蒙古自治区综合疾病预防控制中心)、丁子尧(苏州市疾病预防控制中心)。
[儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南编写组，马军.《儿童青少年脊柱弯曲异常防控技术指南》解读[J].中国学校卫生，2022，43(2):165-170 175.]
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