直肠癌的便血会一直有吗（便血一年都不在意酿悲剧）

直肠癌的便血会一直有吗（便血一年都不在意酿悲剧）而如何避免这种极端情况，是个问题。以上吴医生的感慨来源于最近一例在线问诊。另一类什么都不在乎的人，有时会很不幸地因为不去医院就医而耽误了病情。 而这两种声音亦会导致关注健康的人出现两种不太好的现象：对一切蛛丝马迹很关注的人，常常由于过分关注而导致身心俱疲，反而被吓出了一身病（肠易激综合征就是比较典型的心理因素导致身体出现症状）

说在前面

在互联网上，关于健康科普的声音大致有两种：

一种是告诉大家，要注意一切蛛丝马迹，在癌症发生的初期就及时就医，避免病情加重；

另一种则是告诉大家，不要对某些症状或者表象过度解读，产生焦虑甚至“疑病症”。

而这两种声音亦会导致关注健康的人出现两种不太好的现象：

对一切蛛丝马迹很关注的人，常常由于过分关注而导致身心俱疲，反而被吓出了一身病（肠易激综合征就是比较典型的心理因素导致身体出现症状）

另一类什么都不在乎的人，有时会很不幸地因为不去医院就医而耽误了病情。

而如何避免这种极端情况，是个问题。以上吴医生的感慨来源于最近一例在线问诊。

长期便血没当回事儿的患者

一位长期便血患者的家属给我上传了一张肠镜检查报告单，图中有一个占据了很大块视野的“息肉样病变”，很明显，有经验的医生一看就知道这不是什么好东西。详细问诊后，我更倾向于考虑这是一个恶性的病变，也就是结肠癌。当然，病理结果要3天后才能出，要以病理结果为准。不过结合患者的年龄、症状和镜下表现，我和主诊的医生想法是一致的，考虑恶性的几率更大一些。

在这个病例中，最遗憾的就是，这位患者已经间断便血达一年的时间的了，最后拖到出现贫血了才来医院看病。如果能早来半年，可能在手术难度、风险、花销和术后的恢复上，都比现在要理想得多。

在沟通的过程中，患者家属告诉我，一方面是患者本人性格太犟，听不进劝；另一方面也是包括家属在内都以为便血是痔疮引起的，没有过分的关注。这就引出了我们今天想讨论的问题，到底什么样的情况我们需要警惕？而这种警惕不是杞人忧天？

面对便血，医生怎么考虑的

给大家举个例子，同样是便血，医生的思路是怎样的？

首先要看诱因：比如回忆一下，是不是头一天吃了火龙果导致的粪便发红？是不是排便时有便秘，导致用力后产生内痔出血？

然后再看血量：是仅仅在纸上有血迹，还是鲜红的一滴一滴，还是血如泉涌？这个决定我们是不是要马上去急诊，失血性休克也不是闹着玩的。

然后再看颜色：是鲜红还是发黑？一般鲜红的都是刚出的血，发黑的可能来自上消化道；

然后再看频率：是每次排便都有，还是间隔几周甚至几个月才有一次？

最后还得结合年龄、家族史、体检经历等：比如30岁以下和50岁以上，医生优先考虑的情况都不一样（岁数大的忘恶性肿瘤考虑的会多一些）；家里有相关疾病的直系亲属，需要警惕；

最后的最后，是通过肠镜等检查来明确诊断。

根据上面，我们可以大致了解到作为医生的逻辑。把这些逻辑套用到提到的案例中我们就会发现明显的问题：比如便血时间过长（长达一年），长期腹痛，患者年纪不小（55岁），此前从未做过任何检查。这种情况没有及时去医院，是比较遗憾的。

面对癌症征兆，我们要多想三点

所以针对于网络上流传的肠癌几大征兆（便血、排便习惯改变、体重下降、腹痛腹胀等等），吴医生想补充几点：

一是所有的征兆，都不要单方面去看待，一定要结合时间、性质、程度这几个维度。比如说便血，一次两次便血不足为惧，长期存在就一定要警惕；再比如体重下降，无诱因短时间内超过原体重10%以上才有警惕的价值（经常有人瘦个两三斤就很害怕）。

二是要认清征兆和疾病之间的关系。这些征兆并不一定就是代表着体内存在癌症，肠炎也会拉肚子，痔疮也会便血，所以见风就是雨，草木皆兵是不可取的。但是当一些征兆出现值得注意的属性的时候，那就得警惕了（参考上一条）。

三是要养成定期体检的习惯。尤其是对于消化系统疾病，很多恶性疾病的早期是完全没有症状的，养成良好的体检习惯，比背下来几个征兆要实用的多。

说在最后

以上就是吴医生对于这份病例的思考，最后在总结一下：作为患者本人和家属，刚开始便血的时候不去医院还是可以理解的，但是如果超过一周以上的持续便血，就真的应该警惕了，至少要去医院做个检查。而如果平时能养成良好的体检习惯，更是事不至此。

而吴医生科普的初心也即是如此，就是想让文章开头说的那两类人有所转变：让心思重的人放松心态，不要草木皆兵；让大大咧咧的人重塑对生命的敬重，很多慢性恶性疾病其实本可避免。