胸闷是心脏有问题还是血管堵了（吃顿饭都得歇几次）

胸闷是心脏有问题还是血管堵了（吃顿饭都得歇几次）就这样，反复的住院输液，出院吃药，可老潘的病情并没有明显好转。随后，老潘在当地医院检查发现，心脏彩超提示有二尖瓣大量反流，医生建议手术治疗。但老潘拒绝了，他担心大手术一做，就伤了元气，以后什么活都干不了，还要花好多钱，希望吃点药能好一点就行。就这样，直至此次发病前，老潘面对偶尔劳累后的不舒服，也被他归结为年龄大了，休息休息就好。今年8月初，老潘平静的生活被打破了。这天，他像往常一样给墙刷漆，但感觉有些胸闷，没有在意，坚持干完活就回去休息了。可胸闷的感觉一直不缓解，而且平时的好胃口也没有了，肚子胀，不想吃饭。休息几天后一直不见好，并且睡眠也开始出问题了，晚上睡一会就感觉胸闷得厉害，必须坐起来喘一会才能好一点，经常一夜都休息不成。直到现在不能吃不能睡了，老潘终于开始有些担心了。

58岁的老潘终于康复了，虽然身体还有一点虚弱。但与入院前相比，已经能正常饮食和睡眠，甚至可以自行走百米都不觉得累。

出院前，老潘紧紧握着河南省胸科医院心血管外科二病区主任医师徐宏耀的手说，“谢谢，我算是捡回了一条命啊！”

老潘是豫南人，一直从事着室内装修的工作，工作压力和强度都很大。据他回忆，20年前就曾有医生说他的心脏不好，但他没当回事，也没有做过详细的检查。

除此之外，老潘还有家族性遗传高血压病史，30年前就已经出现症状，虽然不舒服就会吃药，但从没有系统治疗过。用老潘的话来说“能吃能睡，谁还看病啊，糟蹋钱。”

就这样，直至此次发病前，老潘面对偶尔劳累后的不舒服，也被他归结为年龄大了，休息休息就好。

今年8月初，老潘平静的生活被打破了。

这天，他像往常一样给墙刷漆，但感觉有些胸闷，没有在意，坚持干完活就回去休息了。可胸闷的感觉一直不缓解，而且平时的好胃口也没有了，肚子胀，不想吃饭。休息几天后一直不见好，并且睡眠也开始出问题了，晚上睡一会就感觉胸闷得厉害，必须坐起来喘一会才能好一点，经常一夜都休息不成。直到现在不能吃不能睡了，老潘终于开始有些担心了。

随后，老潘在当地医院检查发现，心脏彩超提示有二尖瓣大量反流，医生建议手术治疗。但老潘拒绝了，他担心大手术一做，就伤了元气，以后什么活都干不了，还要花好多钱，希望吃点药能好一点就行。

就这样，反复的住院输液，出院吃药，可老潘的病情并没有明显好转。

3天前，老潘不小心受了凉，这对他的病情更是雪上加霜——胸闷、气喘变得更加厉害，整夜没法休息，吃顿饭都得歇几次。这下，老潘和家人着实慌了神，急诊转至河南省胸科医院，慕名找到心血管外科二病区主任医师徐宏耀寻求帮助。

入院后，徐宏耀立即完善相关检查后，诊断老潘患的是：二尖瓣关闭不全（重度） ，主动脉瓣关闭不全（轻度） ，三尖瓣关闭不全（重度） ，肺动脉高压重度 ，心房颤动。其中二尖瓣反流非常严重，一般反流面积达到10cm²就已经是重度了，而老潘的反流面积已经超过了30cm²。反流的原因考虑是腱索断裂，也就是维持瓣膜关闭的支撑全断了。同时，老潘的左心室也变得异常巨大，达到正常人的4倍大小。

心脏的增大都是有一个过程的，这说明老潘的病程肯定不止两个月，具体的情况由于没有更早的检查也无从得知了。而且长期的二尖瓣反流，导致了肺水肿，肺动脉高压，右心室增大，三尖瓣大量反流，整个心脏几乎没有正常的地方！

老潘的病必须及时治疗！

入院后，心外二医护团队立即给予了强心利尿、降肺动脉压、抗感染治疗，老潘自觉好了一些，晚上能睡个好觉了，吃饭也多了一些。

但好景不长，由于老潘活动多了，又再次受凉，胸闷与呼吸困难进一步加重了，导致心率呼吸增快，血氧饱和度下降，徐宏耀立即将老潘转入综合重症监护病房（GICU）进行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

老潘病情虽逐渐稳定，但仍有持续的左心室衰竭、肺水肿，二尖瓣返流进一步加重，达到50cm² ，几乎充满了左心房。

此时，一个重大的选择摆在了医生与家属的面前。

患者病情危重，心脏内结构异常不解决，单纯药物治疗是几乎不可能恢复的，说“必死无疑”也不为过，而被迫手术又面临着高风险与巨大的花费，有着人财两空的风险。

徐宏耀组织科室进行了详细的讨论，认为患者病情主要问题是二尖瓣失去功能，导致严重的肺淤血，肺水肿，从而引发后续的一切问题。

如果通过手术解决了二尖瓣与三尖瓣的问题，患者手术获益很大，虽然手术创伤也不小，但河南省胸科医院多年的手术水平、麻醉、体外循环、监护水平都达到了新的高度，术后能够恢复的可能性还是更大的。

经过与家属的积极沟通，老潘妻子表示全力支持手术，花钱冒风险搏丈夫一个将来。

这时又涉及一个问题，老潘今年58岁，根据现在中国人冠心病的发病率越来越高，特别是老年人，所以，心外科的共识认为50岁以上需要行心脏手术的患者需要常规行冠状动脉造影，了解是否存在冠心病，程度如何，对手术影响如何，是否需要同期处理冠脉血管病变。

但在应用呼吸机的情况下行冠状动脉造影不仅风险大，且造影剂对已经受损的肝肾功能也有影响。

怎么办？

大家都有些犹豫。

“患者病情危重，甚至超出了一般瓣膜病的程度，而且导致腱索断裂的原因也并不清楚，冠心病是其中一个常见原因。根据老潘有长期高血压病史考虑，合并冠心病的可能还是不小的。”徐宏耀说。

如果有冠心病没有发现且没有及时处理，那么术中心脏复跳困难与术后围术期心梗都是致命性的。

所以，再难，这个造影也必须要做。

很快，老潘的冠状动脉造影顺利做完了，结果让大家一阵后怕：果然，前降支中远段狭窄60%；右冠中段狭窄90%，心脏三大主要冠脉有两支都有狭窄，如果术前不知道，后果不堪设想。

经过进一步术前准备与手术方案的研究，考验手术团队经验与技术的时候到了。

手术由徐宏耀主刀，副主任医师刘淼担任助手，在麻醉医师、体外循环医师、护理团队的精心配合下，成功为老潘实施“二尖瓣生物瓣置换术 三尖瓣成形术 冠状动脉搭桥术”。

术中，手术团队先行两支冠状动脉搭桥，再接着做了二尖瓣置换术和三尖瓣成形术，手术进行得很顺利。

术中，食道超声提示二尖瓣反流消失，三尖瓣少量反流。

术后，老潘转回GICU，漫长的治疗还在继续。

术前，老潘由于两个月的长期心衰延误治疗，导致身体虚弱，加上长期应用呼吸机，手术创伤大。术后，虽然生命体征比较平稳，但心功能恢复慢，无法脱离呼吸机完全自主呼吸，并逐渐出现了肺部感染。

心血管外科二病区主任高廷朝带领全科医生轮流看护老潘，反复讨论并制定治疗方案，陪着患者一步步从病痛中走了出来。并在术后第6天进行了气管切开，开始间断呼吸锻炼。

在心外科、重症医学科医护人员的努力之下，老潘缓慢又坚定地恢复着，就这样又过了两周，老潘已逐渐脱离了对呼吸机的依赖，痰量也逐渐减少，肺部感染好转。

就在一切正在好转时，治疗又出现了波折。

老潘突发高热，体温达到了39.8℃，立即进行了血培养，果然，由于监护过程中应用大量管道及长期肺炎，血液中出现了细菌，还是多重耐药细菌。

根据药敏实验及时调整了抗生素，老潘发热逐渐好转，并从监护病房转回了普通病房。又通过医护团队精心护理，营养调整、全身理疗、助咳、呼吸道护理，很快拔出了气管切开的套管，老潘也恢复了自主呼吸。

随后，医护团队通过抗生素的及时调整，营养及增加抵抗力药物的应用，老潘一天天好了起来，能吃饭了，睡眠好了，能站起来了，能扶着走路了，能自己活动了，笑容重新出现在他的脸上。

“中间有一段时间我都快坚持不住了，心理压力非常大，甚至都有了轻生的念头”，后来老潘的儿子说：“还好我们都没有放弃，我还拥有一个完整的家”。

老潘的主治医生刘淼副主任医师说，心脏病的早期诊断与早期治疗是非常重要的，患者的病如果提前两个月来治疗，风险与花费都会减少一倍以上，如果在心衰出现以前治疗更是如此，因此，定期体检与及时就医往往能挽救一个人的生命。

随着医疗技术的发展，河南省胸科医院各类心脏病手术成功率超过了98%，而且心脏手术后绝大多数患者生活质量得到了明显的提高，恢复了正常的工作与生活。

刘淼提醒，发现了心脏病，特别是急危重症，为了提高治愈率与远期效果，要尽早去专业的医院进行治疗。

（河南省胸科医院 刘淼）