总拉稀是便秘好的前兆吗（明明便秘却腹泻）

总拉稀是便秘好的前兆吗（明明便秘却腹泻）假性腹泻机制由于嵌塞粪块压迫直肠黏膜发生粪性溃疡，嵌塞上端不能下行的粪便被微生物液化成为粪水从周边溢流到直肠末端，便形成了“假性腹泻”。假性腹泻是如何形成的?人体直肠长约15厘米，能暂时储存一定量的粪便，当直肠内的粪便量达到一定程度时会刺激肠壁内的压力感受器，引起排便反射。但如果由于特殊原因导致直肠黏膜对接受刺激的敏感性降低，则会引起排便反射能力下降或消失，从而使粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块堵塞住直肠，直肠内的压力会迅速增加并引发较强的便意，人体肛周和盆底肌感到痉挛、疼痛、坠胀，这就是粪便嵌塞。

你听说过“假性腹泻”吗？

临床工作中遇见的便秘患者有很多，在我们大多数人的认知中，便秘≈排便困难。但是这次科室里来了一位“腹泻”患者，却被诊断为便秘导致的假性腹泻。那么，什么是假性腹泻呢？假性腹泻又是如何形成的呢？

什么是假性腹泻？

假性腹泻亦称为积粪性腹泻或矛盾性腹泻，是指在排便时由于粪块嵌顿于直肠内难以排出，但有少量水样粪质绕过粪块从肛门排出，酷似“腹泻”，这种酷似“腹泻”的表现容易被误诊，所以称之为假性腹泻。

假性腹泻是如何形成的?

人体直肠长约15厘米，能暂时储存一定量的粪便，当直肠内的粪便量达到一定程度时会刺激肠壁内的压力感受器，引起排便反射。

但如果由于特殊原因导致直肠黏膜对接受刺激的敏感性降低，则会引起排便反射能力下降或消失，从而使粪便大量长时间淤积在直肠，逐渐变成较大的硬块堵塞住直肠，直肠内的压力会迅速增加并引发较强的便意，人体肛周和盆底肌感到痉挛、疼痛、坠胀，这就是粪便嵌塞。

由于嵌塞粪块压迫直肠黏膜发生粪性溃疡，嵌塞上端不能下行的粪便被微生物液化成为粪水从周边溢流到直肠末端，便形成了“假性腹泻”。

假性腹泻机制

发生假性腹泻时，如果不仔细鉴别，极易造成误诊，导致延误诊断与治疗，带给患者更大的痛苦，那么我们应该如何诊断、鉴别假性腹泻呢？

假性腹泻的诊断特点

1.假性腹泻出现在便秘之后，多数患者有粪便嵌塞（慢性便秘）病史。

2.假性腹泻诱因多为开塞露等药物润滑作用及刺激肠壁引起排便反射，一般无不洁饮食史。

3.假性腹泻表现为大便量少、失禁、淋漓不尽。

4.常规抗生素及解痉止泻等措施无效；直肠指检触及硬结粪块可确诊。

5.假性腹泻绝大部分为长期卧床的老年患者，部分自理患者也是年老缺乏运动者。

要解决假性腹泻问题，必须要从根源上处理好粪便嵌塞（慢性便秘）问题，对于此类患者我们该如何进行护理呢？

护理措施

1.首先做好通便护理

最直接、有效的方式是人工掏挖“粪石”，挖出粪石后继续采取一些措施如灌肠、按摩腹部、服用缓泻剂等，以防再次发生粪便嵌塞。

2.帮助患者重建排便习惯

发生直肠粪便嵌塞的患者，其直肠牵张感受器失去了对粪便的敏感性而使得便意大大降低，为防止再次发生便秘，通便后应及早重新建立排便习惯。

晨起的起立反射可促进结肠运动，有助于产生便意。另外，进餐后胃窦扩张、食物进入十二指肠诱发的胃-结肠反射和十二指肠-结肠反射均可促进结肠蠕动，产生排便反射，有利于成功排便。

因此，建议便秘患者在晨起和餐后2h内尝试排便。如厕排便时需集中注意力，避免受到与排便无关的因素干扰，养成良好的排便习惯。

3.指导患者改善生活方式，增加膳食纤维和水的摄入，适当增加运动量。

增加膳食纤维可改善便秘症状，包括排便频率、粪便性状、排便疼痛和结肠转运时间等。膳食纤维的摄入推荐量为20~35g/d，并推荐使用可溶性膳食纤维。

研究认为，除非患者脱水，否则增加饮水量不会影响结直肠功能和缓解便秘。然而，每天摄入2L水会增强膳食纤维的通便作用，因此多项便秘指南推荐水的摄入量为1.5~2L/d 。

规律的体育运动可缩短肠道传输时间、利于通便，有氧运动如步行、骑车等对改善便秘有效。除了运动受限外，便秘患者参与其他运动项目的频次和程度无严格限制，一般推荐运动量为30~60min/d，至少2次/周，适当增加运动量可能对日常运动较少或老年便秘患者更有效。

参考文献：

[1]中华医学会 中华医学会杂志社 中华医学会消化病学分会 等.慢性便秘基层诊疗指南(2019年)[J].中华全科医师杂志 2020 19(12):1100-1107.

作者简介

文章作者：李红军

作者单位：聊城市第二人民医院

本文最终解释权归作者所有