双肺结核与矽肺鉴别（在面对越来越薄层的CT扫描和）
双肺结核与矽肺鉴别（在面对越来越薄层的CT扫描和）即使，最终绝对权威大咖的诊断意见排除恶性可能，但随之而来的"复查监测"中蛛丝马迹的变化，身边曾为闺蜜、曾为哥们儿的"健康人"不断经手术确诊的磨玻璃结节为主的肺癌故事，哪里还有正常的生活和工作？哪里还有原本阳光的每一天？其实，更多呈"惰性生长"的也许已经癌变的肺结节足以毫无改变的伴随我们一生！难道，我们的一生就要注定为这"几毫米"的瑕疵而颠覆吗？如果，这位体检者恰恰是对于身心健康的"完美主义者"，他（她）必定辗转于无休止的会诊、无休止的医学知识恶补，而一些多发甚或超过10、20个的肺结节真的以"世界末日"形容毫不为过。试想，一位天真烂漫的美少女，进行了所谓的"低剂量薄层螺旋CT扫描"后，再面对"疏而不漏"的影像AI过滤之下，"肺结节"的诊断必定成立。因为，许久前侯医生的一篇文章https://www.toutiao.com/i6643044174809530888/便提到：从我们呱呱坠地啼哭
侯医生相信，这篇短文肯定会引起众多人士的吐槽！我甚至想象不到大家点赞的理由！
因为，太多的"肺磨玻璃结节"被冠以"肺癌"后的"过度手术";太多尚无专业积淀的"孩子"，只要会操作电脑，无需大脑的分析便会获得那神乎其神的"AI诊断";太多掌握胸外科高精尖手术的医生可以同时为10个、20个肺结节同期手术切除......
但，富有社会责任的侯医生今天的这篇文章不是讨论胸外科专业技术操作的难易，而是我们作为医者在面对愈发增多的"肺磨玻璃结节"时，面对来自焦虑、无助的"人心"时本应遵循的"仁心"！
其实，对于侯医生而言，"肺磨玻璃结节"应该上升到一个社会问题:舆论、科普、临床交流等等方面的"度"的把握，便是大到整个社会、小到整个家庭的良性和谐！
试想，一位天真烂漫的美少女，进行了所谓的"低剂量薄层螺旋CT扫描"后，再面对"疏而不漏"的影像AI过滤之下，"肺结节"的诊断必定成立。因为，许久前侯医生的一篇文章https://www.toutiao.com/i6643044174809530888/便提到：从我们呱呱坠地啼哭的那一刻，我们便告别了父母亲赐予的完美，自此便呼吸着同样的空气、烟尘、雾霾和来自防不胜防的甲醛、氡气、氚、电离、甚或钋的伤害，这伴随一生的肺一样承受着我们人生的诸多"不完美"......
世上本无“完美”的肺，何需“肺癌”的过度解读和担忧？
碳粒、肺内淋巴结、暂时的肺血气灌注失衡、感染的印迹甚或偶尔呛入的小"异物"吸收后的瘢痕......无不在雕琢着肺的"瑕疵"，穷也好、富也罢，只要我们还共呼吸天地间的灵气，肺便不可能完美！
如果，这位体检者恰恰是对于身心健康的"完美主义者"，他（她）必定辗转于无休止的会诊、无休止的医学知识恶补，而一些多发甚或超过10、20个的肺结节真的以"世界末日"形容毫不为过。
即使，最终绝对权威大咖的诊断意见排除恶性可能，但随之而来的"复查监测"中蛛丝马迹的变化，身边曾为闺蜜、曾为哥们儿的"健康人"不断经手术确诊的磨玻璃结节为主的肺癌故事，哪里还有正常的生活和工作？哪里还有原本阳光的每一天？其实，更多呈"惰性生长"的也许已经癌变的肺结节足以毫无改变的伴随我们一生！难道，我们的一生就要注定为这"几毫米"的瑕疵而颠覆吗？
因此，侯医生现今在一些场合或多或少的宣扬自己的"谬论":在没有足够心理承受度、没有面临完善的肺结节分析团队时，进行所谓超薄层胸部CT健康体检要三思。因为，我们可能面临的"坑"和"坑王"！
首先，便是"过度诊断"的坑，对于侯医生而言，这其实是专业医生知识欠缺之所在！积淀深厚了便更加有了为广大"磨友"奉献的资格。
说出这句话，其实在我的内心真的感激于放射科的老一辈大咖张国桢团队的点拨，就在1年前陪同病人到郑州人民医院杨玉伦院长成立的"上海华东医院张国桢肺结节河南分中心"会诊请教。
看到老人家面前仅仅的光驱和19寸液晶屏、网上随处可见的dicom读取软件，轻描淡写中便形成了大咖级的诊断:"右肺上叶S2直径约0.8mm纯GGO 边缘光滑，内见点状高密度影，HU-540左右;冠状位可见长条型分布。综合考虑良性病变，建议6-12月复查"......
我记住了最为关键的一句话:横截面CT诊断肺结节已成历史，冠状位、矢状位的影像才是肺结节最终诊断的关键！
历经1年的业余自学，我似乎真的领略了老先生的"教诲"，在如今的肺小结节的影像诊断中我早已形成了自己阅片诊断的习惯，太多的AI高危结节被自己否定，而更有与良性报告相左的诊断在我主刀手术后病理确诊为"微小肺癌"。
但，在我个人的阅片学习中，我发现了不被重视的细节:低剂量薄层CT影像的不足！我真的希望是我个人的多疑:无法进行满意的2D成像，更谈不到3D的观察或手术规划;即使依据现为流行的AI诊断评价，也会有过多的干扰和误报！
试想，现有的低剂量薄层CT底版和将来的普通CT平扫或者增强扫描的细节如何对比？这种太过细微改变后进行的影像学诊断才是肺小结节正误最大的保证。（至少，侯医生坚定的认为。因为就在上月，我的朋友6月后复查的平扫CT影像，只有0.8cm大小的结节直径未变但我已发现了细支气管内颗粒的增多，AAH至AIS阶段。
谨慎起见并需要内附病历的正规报告，经更高级别影像中心会诊和我的意见相同）
如果，低剂量薄层，可以发现这太过细微的变化吗？捎带一句，此例AI判断无异常！
第二.身边有没有肺结节影像辨析的专科医生？有没有"靠谱"的医生？
什么是侯医生眼中的"靠谱"？那就是集影像、病理、肿瘤等多学科知识于一身的医生。他们往往不拘泥他人的定论，而依靠自身"成败"的积累做出的最为精准的"临床诊断"。
肺结节并不可怕，可怕的便是越来越薄层扫描下原本正常的肺被"数字化"后的分析，我们原本就不可能"完美"的肺被数字化；
更可怕的还是日益发展的各种"算法"支撑下的100%不遗漏的AI智能（但不漏诊、精准测量的绝对优势需要智者合理利用）;但最最可怕的是原本"干到老学到老"的医生失去人力的智慧而仅仅听从于机器的分析。
这才是肺结节"过度诊断""过度治疗"的悲哀！
希望这篇文章给您带来的"不适"伴随侯医生人文下的善意而消散，其实，我一些数据的统计正在进行。作为个人而言，专业技能提升结合云数据的智能才是我们在面对"肺结节"的社会问题时的"仁心"所在！
（编者注:侯医生科普，必属原创，个人观点可能有失偏驳，欢迎关注"侯医生的柳叶道仁心"，欢迎批评留言指正！）
