急性腹痛解决办法（急性腹痛的鉴别方法）

小君 2023-05-19 03:27:56 589

急性腹痛解决办法（急性腹痛的鉴别方法）育龄妇女急性腹痛：要考虑宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、痛经等。老年急性腹痛：除了考虑各种腹腔脏器病变外，应注意急性心肌梗死的可能和肠系膜动脉帅赛致缺血性负的可能。所以在接诊过程中应注意询问患者的病史。不同年龄及性别中急性腹痛小儿急性腹痛：一般小儿急性腹痛以先天性消化道畸形、肠道寄生虫、肠套叠壶嵌顿疝多见，但近几年也以大便秘结致肠梗阻多见。青少年急性腹痛：一般以急性胆囊炎、胆石病致胆绞痛患者增加，且发病呈低龄趋势。在诊治过程中也注意病情的变化。

腹痛是疾病症状表现之一，其原因复杂多样，包括真性内脏痛、体壁性内脏痛、放射痛等，与消化、血液、循环、内分泌、泌尿、神经等多种学科联系，而有相当比例的患者由于病因不明无法在短时期内准确进行判断，导致在门急诊的分诊及治疗中增加困难。传染科疾病、妇产科疾病和内科疾病是造成腹痛的主要原因。

急性腹痛解决办法（急性腹痛的鉴别方法）(1)

文献报道急诊患者中约30%是以腹痛为主诉的，约25%的急性腹痛需要紧急处理。大约有15%~40%的人患过腹痛，其中比较严重疾病引起的腹痛可以占到所有腹痛的50%以上。由于急腹痛的原因众多，表现各异，年龄不同对腹痛的敏感程度也不同，有的还有很多伴随症状，为了及时处理，缓解疼痛，减轻病人的痛苦，必须对急腹痛的性质和严重程度有明确的判断。因此治疗急性腹痛过程中，一定要询问患者的病史，切勿引导（或暗示）患者，以免造成病史的不客观性。而病史却可以给医生提供治疗依据。

腹痛发作的方式及诱因

突然发作的腹痛多见于腹腔脏器的穿孔、梗阻，实质性脏器破裂、卵巢囊肿蒂扭转，宫外孕破裂等。逐渐发生的腹痛，多见于低炎性病变（腹膜急性发炎、急性肠炎、急性胰腺炎、急性胃炎等）。

不同年龄及性别中急性腹痛

小儿急性腹痛：一般小儿急性腹痛以先天性消化道畸形、肠道寄生虫、肠套叠壶嵌顿疝多见，但近几年也以大便秘结致肠梗阻多见。

青少年急性腹痛：一般以急性胆囊炎、胆石病致胆绞痛患者增加，且发病呈低龄趋势。在诊治过程中也注意病情的变化。

老年急性腹痛：除了考虑各种腹腔脏器病变外，应注意急性心肌梗死的可能和肠系膜动脉帅赛致缺血性负的可能。所以在接诊过程中应注意询问患者的病史。

育龄妇女急性腹痛：要考虑宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、痛经等。

急性腹痛解决办法（急性腹痛的鉴别方法）(2)

女人腹痛

急性腹痛部位

急性腹痛一般有固定部位的多数是病变的所在位置，最先出现腹痛的部位（或显著处）常为病变脏器所在，可根据解剖位置做出初步诊断，如：右上腹常见肝、胆疾病；中上腹常见于胃、十二指肠、胰腺疾病；右下腹常见急性阑尾炎、肠梗阻、肠穿孔、右嵌顿疝等；中下腹常见盆腔脏器（异位妊娠、盆腔脓肿等）；左下腹常见乙状结肠扭转、左嵌顿疝等；脐周常见小肠梗阻、肠炎等。而溃疡病变开始一般是从上腹或中腹转移至右下腹及全腹，但是仍然以上腹部或右上腹最为严重。还有转移性腹痛（急性阑尾炎等）和异位内脏病（左下阑尾、全内脏转移等），还要注意判断是否是腹腔外脏器病变引起。

急性腹痛解决办法（急性腹痛的鉴别方法）(3)

女人腹痛

腹痛的性质和程度

阵发性绞痛：疼痛较重，常为阵发性发作，多发生与空腔脏器或有管道的器官。由于梗阻而出现平滑肌痉挛，如肠梗阻引起的肠绞痛，泌尿结石引起肾绞痛，胆结石症引导胆绞痛。绞痛多为剧烈。

持续性腹痛：腹痛持续存在，由于腹内脏器的炎症（如胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎）或由于实质性脏器的被摸过度扩展（如肝淤血）所致。

持续性腹痛阵发性加重：由于有管道脏器的炎症，如急性胰腺炎可引起持续性上腹部疼痛，但同时伴有胰管的痉挛，而在持续痛的同时，有阵发性加剧现象。若有长期腹痛病史的患者，若腹痛性质发生明显的改变，一定想到消化性溃疡穿孔、慢性阑尾炎急性发作、实质性脏器穿孔等。

放射痛及腹痛伴随症状：右上腹痛伴右相肩背部痛的多见是胆囊炎、胆石症、胰腺炎；上腹痛伴腰背部痛多见胰腺炎；上腹痛伴肩顶部痛多见溃疡病穿孔；一侧腹痛伴腹股沟区、会阴区痛多见输尿管结石。而放射痛常会被剧烈腹痛所掩盖，所以询问患者是应注意提示。

脐周围、下腹部痛伴有恶心、呕吐、腹泻或便秘，多提示肠绞痛；右上腹痛放射到右肩胛、右背，伴发热、黄疸，常提示胆绞痛；腰部痛放射到腹股沟、外生殖器及大腿内侧，伴有尿频、尿急或血尿，更多提示肾绞痛；腹痛伴有血便常提示肠套叠、急性重症胰腺炎等；腹痛伴有付账或排气排便停止，提示肠梗阻。在诊治过程中也要分辨内、外科急性腹痛（内科急性腹痛：先发热、呕吐，后腹痛。外科急性腹痛：先腹痛，后发热、呕吐），以便更好的对症治疗。

同时也应注意患者生物精神状态和表情：表情痛苦、不断呻吟甚至大喊大叫，体位碾转不定的，生命体征正常的，主要见于空腔脏器急性穿孔或梗阻，但无感染。精神萎靡、表情淡漠、呻吟低沉、体位也较固定的，生命体征有异常的多见于脏器炎症疼痛、内脏破裂出血等。

根据体征的变化分清急救顺序，然后可对患者进行体格检查，即望、听、触、叩，进行血糖，电解质，血、尿、便常规检查，必要时进行胃镜、X线腹部透视、腹腔穿刺或病理检查等。但同时不要忘记对胸部的检查，以识别有关心脏及心包病变，避免误诊、漏诊。

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