腰椎内固定融合术后六年疼痛无力（腰突症椎体融合内固定术后复发）
腰椎内固定融合术后六年疼痛无力（腰突症椎体融合内固定术后复发）2021年4月腰痛、双下肢放射痛急性发作，剧痛、跛行。2019年5月腰突症发作，行L4L5椎体融合内固定术，术后2年内腰痛及双下肢不适间歇性发作，经保守治疗效果欠佳。L4-L5椎体内固定融合术后改变MRI报告病史
金X，女，67岁。腰突症椎体融合内固定手术后复发，MRI示：L45腰椎内固定术后改变；腰椎退行性改变；L34、L45、L5S1椎间盘突出。
L4-L5椎体融合内固定术后改变
L4-L5椎体融合内固定术后改变，椎间盘变性
L4-L5椎体内固定融合术后改变，椎间盘变性
L4-L5椎体内固定融合术后改变
MRI报告
病史
2019年5月腰突症发作，行L4L5椎体融合内固定术，术后2年内腰痛及双下肢不适间歇性发作，经保守治疗效果欠佳。
2021年4月腰痛、双下肢放射痛急性发作，剧痛、跛行。
于2021年4月19日来我院就诊并入院，并于4月21日和4月25日进行两次腰突症精准介入治疗。
5月11复诊，病人已无明显不适，指导其进行科学的功能锻炼。
病程记录
2021.4.20
腰痛，双下肢放射痛2周。双侧环跳，大小腿后方疼痛，双下肢发凉感。
查体：
1、脊柱向右侧弯曲。
2、向前方弯腰，右下肢疼痛；向后方、左侧、右侧弯腰腰痛。
3、L2、L3、L4、L5、S1棘突和棘旁压痛（ ），叩击痛（ ）。双侧环跳压痛（ ），左侧较重。
4、双侧股神经牵拉试验（ ）。
5、双髋“4”字试验（ ）。
6、直腿抬高试验：左侧30度 右侧45度。
7、拇趾肌力：左侧背伸、跖屈4级，右侧背伸、跖屈4级。
2021.4.25
自觉右侧棘旁、右侧环跳，右侧小腿外侧和后方疼痛。
查体：
3、L2、L3、L4、L5、S1棘突和棘旁轻压痛（ ）。双侧环跳轻压痛（ ）。
4、双侧股神经牵拉试验（ ）。
5、双髋“4”字试验（-）。
6、直腿抬高试验：左侧60度，右侧45度。
7、拇趾肌力：左侧背伸4级。
2021.5.11
自觉无明显不适。
查体：
1、前弯腰、后弯腰左环跳略感疼痛
2、L2、L3、L4、L5、S1棘突和棘旁轻压痛（ ）。双侧环跳轻压酸痛（ ）。
3、双侧股神经牵拉试验（ ）。
4、双髋“4”字试验（-）。
5、直腿抬高试验：左侧75度，右侧75度。
6、拇趾肌力5级。
讨论
融合内固定术是腰突症终极手术，许多病友对此类手术不甚了解，有的还存在认识上的误区——如以为手术后一定可以终身高枕无忧，因不懂得或不重视术后保养，导致术后较短时间又出现严重症状。
北京301医院张西峰教授在一则文章中曾谈到:“融合手术是腰突症终极手术。在终极手术之前，有好多手段可以终止疾病，不要一次做到终极，因为终极手术后如果出现问题，再次返修将非常困难。而如果前面的微创手术或者小开窗手术，甚至MED手术有问题，还可以用终极方案。因此，我们不建议腰椎间盘突出一次做到终极手术。传统上中国人都愿意给自己在银行多存点钱，不到万不得已不要一次用完。否则如果遇见什么天灾人祸，就叫天天不应，叫地地不灵。现在科学技术发展快，谁知道再过几年，医生又研发出来什么新的方法，有更微创的方法那也说不定。这就叫家有余粮心里不慌。”
多学科诊疗模式(MDT)是一种由不同学科专家共同参与 为病人提供最佳治疗方案的诊疗模式。上海瑞金医院卢湾分院腰突症专病多学科联合门诊（MDT），在不同的治疗阶段为腰突症患者选择最为合理的治疗策略，提供“一站式”解决方案，避免“治疗不足和过度治疗”，以及“奔波之苦”。
治疗理念：阶梯、局限、微创，以疗效最好、创伤最小、时间最短为目的。
阶梯治疗原则，即保守治疗、无创介入、微创、外科手术。
