脑梗错过最佳溶栓期保守治疗（脑梗发作尽早溶栓）
脑梗错过最佳溶栓期保守治疗（脑梗发作尽早溶栓）但是 溶栓的时机有限 有效时间极短 它有一个严格的时间限制——时间窗。潘小平称 发现急性脑梗的最初4.5小时内患者到达医院 大部分患者的溶栓治疗是有效的;4.5至6小时内患者到达医院 则部分患者可能有效 可使堵塞的血管再通 脑组织功能不会严重受损 后遗症很少;如超过6小时再进行溶栓则意义不大 此时脑细胞已经发生不可逆行坏死。有数据显示 我国每年死于心脑血管疾病近300万人 占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力 40%重残!相比于心梗发生后放支架 脑梗一般不适用支架。“脑的细小血管非常多 放支架未必能快速解决问题。”广州市第一人民医院神经内科主任潘小平主任医师表示 脑中风分缺血性和出血性 缺血性脑中风是由血栓堵塞了脑血管引起的。使用溶栓药物溶解脑血栓 原理就如清洗下水道 让脑血管恢复畅通 血流可以顺利通过 从而使患者得到救治。专家访问:广州市第一人民医院神
脑梗有端倪
4.5小时内尽早溶栓
■新快报记者 梁瑜
实习生 刘月 通讯员 魏星
专家访问:广州市第一人民医院神经内科主任 潘小平主任医师
手脚无力、言语模糊、视物重影……
9月已到 一方面 广州稍微干爽的时节已至 另一方面 却也是脑血管病的多事之秋。专家指出 每年9月至来年春节的这段时间 是脑血管疾病的“旺季”。在这一“旺季” 医院六七成为脑血管病患者 2/3神经内科病床住的是脑梗病人。专家指出 脑中风来势汹汹 发展极快 抢救必须争分夺秒 经医生评估有必要时 4.5小时内须尽早做溶栓治疗 以降低致死、致残率。
有数据显示 我国每年死于心脑血管疾病近300万人 占我国每年总死亡病因的51%。而幸存下来的患者75%不同程度丧失劳动能力 40%重残!相比于心梗发生后放支架 脑梗一般不适用支架。“脑的细小血管非常多 放支架未必能快速解决问题。”广州市第一人民医院神经内科主任潘小平主任医师表示 脑中风分缺血性和出血性 缺血性脑中风是由血栓堵塞了脑血管引起的。使用溶栓药物溶解脑血栓 原理就如清洗下水道 让脑血管恢复畅通 血流可以顺利通过 从而使患者得到救治。
但是 溶栓的时机有限 有效时间极短 它有一个严格的时间限制——时间窗。潘小平称 发现急性脑梗的最初4.5小时内患者到达医院 大部分患者的溶栓治疗是有效的;4.5至6小时内患者到达医院 则部分患者可能有效 可使堵塞的血管再通 脑组织功能不会严重受损 后遗症很少;如超过6小时再进行溶栓则意义不大 此时脑细胞已经发生不可逆行坏死。
小中风 大问题 反复发作成大中风
王伯上周末家庭聚会时 突然出现讲话大舌头、面部发麻、手脚无力等症状。儿子首先发现了老爸的症状 担心有问题 便吆喝上弟弟一同开车把老人送到了医院。送到急诊室时 王伯已经不能动、说不了话。医生问了家属后得知 老人的症状是3小时前发生的。争分夺秒 老人在做了CT和验血后 注射了溶栓药物。第二天 王伯就能起身说话了 看样子恢复得不错。
“现在我国仅7%的患者在时间窗内来到医院 美国的这个比例是70% 德国达到80%。”潘小平不无惋惜地指出 大部分病人没意识到 当出现手脚无力、言语模糊、视物重影等症状时 实际上就该飞奔去医院了。“大部分病人有这些症状后 要么躺在床上等恢复 要么吃一些安宫牛黄丸、救心丸 搽活络油 或者打电话给子女 就是没想到打电话给120!”
潘小平指出 这些症状可能是发作了一下又好了 病人以为没事了。实际上 这些是短暂性脑缺血发作的表现 这种小中风反复发作 总有一天会把脑血管堵死 若没及时就医 就是致残、致死的架势。若等到梗塞严重后才就医 往往不能进行溶栓治疗 因为出血风险太大。
症状太轻、拖太久都不适合溶栓治疗
当患者在时间窗内到达医院 医生将会对患者进行神经功能缺损评估(简称NIHSS) 当评分为4-25 且家属同意溶栓治疗的患者 将会使用药物进行溶栓 通常有90%的患者可以获益。“神经功能缺损评分越高 说明脑组织的损伤范围越大。”但是 评分过高、过低都不适合溶栓治疗。这都是因为溶栓治疗有一定的出血风险 出血部位可以是颅内、消化道、泌尿系统等。太轻的堵塞面积不大 溶栓后改善未必明显 更适合用保守治疗 如使用没有溶栓作用的扩血管的药物;拖太久的堵塞若溶栓也有很大的出血风险。
专家
建议
“通血管针”没用
高危人群可服阿司匹林
有的老人认为 平常定期到医院打“通血管针” 就可以定期为血管清扫垃圾 可防中风。但是 潘小平表示 这类“通血管针”大都缺乏循证医学证据 还可能有其他副作用 没必要打。
潘小平还指出 脑中风的高危人群有一定的特点 如有脑中风家族史、高血压患者、糖尿病患者、高血脂患者、肥胖人群和烟民 他们都需要预防脑中风、脑梗等的发生。
就此潘小平建议 没有中风过 且有“三高”加肥胖的50岁以上的男性和女性 要进行一级预防 分别可每天或隔天服用一粒阿司匹林进行预防;如果有过一次中风 那么就要进行二级预防 预防的药物有更多选择 如阿司匹林、利伐沙班、华法林等 患者可根据医生建议每日服用。
言语含糊、肢体无力、
视物重影时按以下五步走
第一步:有言语含糊、肢体无力、视物重影时赶紧打120; 第二步:到医院急诊室后先做脑部CT和验血 排除脑出血引起的中风; 第三步:医生根据病人体征症状评分 4-25分可做溶栓治疗; 第四步:注射溶栓药物; 第五步:留院观察24小时 并做CT脑血管灌注 评价溶栓效果 决定是否需要后续治疗。
