精索静脉曲张为什么能引起不育（不育---精索静脉曲张惹的祸）

精索静脉曲张为什么能引起不育（不育---精索静脉曲张惹的祸）那么为什么精索静脉曲张会影响患者的生育能力呢？那么重点来了:常见的临床症状为阴囊下坠不适和钝性疼痛，就是我们俗称的“蛋疼”。症状常于长久站立或持续行走时特别明显，经卧床休息后症状可以缓解，有时疼痛不适感可放射到下腹部和大腿根部。有些人还伴有神经衰弱、性功能障碍。大约有三分之一的男性患者可伴不孕不育症状，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。① 左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。② 左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间。③ 左精索内静脉下段位于乙状结肠后面。

最近在门诊连续遇到了几个主诉不育的精索静脉曲张的患者，就有了想小结一下精索静脉曲张的冲动......

男性精索内含有睾丸静脉、睾丸动脉、输精管、淋巴管等组织。如果发生精索静脉曲张，就会使睾丸的静脉回流受阻。男性精索静脉曲张的发生率为10％～15％，大多数发生在左侧，双侧发生者很少，单纯右侧发生者会更少。

肯定有很多患者会奇怪，为什么精索静脉曲张多发于左侧呢？

精索静脉曲张左侧好发的原因：

① 左精索内静脉呈直角注入左肾静脉。

② 左肾静脉通过主动脉和肠系膜上动脉之间。

③ 左精索内静脉下段位于乙状结肠后面。

常见的临床症状为阴囊下坠不适和钝性疼痛，就是我们俗称的“蛋疼”。症状常于长久站立或持续行走时特别明显，经卧床休息后症状可以缓解，有时疼痛不适感可放射到下腹部和大腿根部。有些人还伴有神经衰弱、性功能障碍。大约有三分之一的男性患者可伴不孕不育症状，主要表现为精子活力衰减、精子细胞形异常等表现。值得注意的是精索静脉曲张的程度与不孕不育的发生率无相关关系。

那么为什么精索静脉曲张会影响患者的生育能力呢？那么重点来了:

精索静脉曲张影响生育的原因：

① 血液郁积影响新陈代谢，睾丸温度增高，睾丸组织内CO2蓄积。

② 来自肾及肾上腺对睾丸有毒性的物质（儿茶酚胺、皮质醇、前列腺素）的逆流。

③ 睾丸酮分泌下降引起间质细胞的损害。

④ 静脉曲张时附睾损害，使精子获得向前运动的动力减弱，速度下降。

⑤ 两侧精索静脉间有交通支，影响对侧精索静脉发生曲张病变。

临床上从病因上将精索静脉曲张分三类：

（1）原发性精索静脉曲张：解剖学因素和发育不良导致精索静脉曲张。

（2）亚临床型精索静脉曲张：经超声、核素扫描或彩色多普勒检查发现静脉管径超过2mm的轻微精索静脉曲张。

（3）继发性精索静脉曲张：腹腔内或腹膜后肿瘤、肾积水或异位血管压迫上行的精索静脉，导致的单侧或双侧精索静脉曲张。

根据临床上的严重程度分级：

0级：无精索静脉曲张症状表现，Valsalva试验不能出现。 （看不见，摸不着）

I级：触诊不明显，但Valsalva试验时可出现。 （看不见，摸不着，Valsalva试验可出现）

Ⅱ级：在扪诊时极易触及扩张静脉，但不能看见。（看不见，摸得着）

Ⅲ级：病人站立时能看到扩张静脉在阴囊皮肤突现，如团状蚯蚓，容易摸到。 (看得见，摸得着)

精索静脉曲张治疗：

在下列情况可选择药物治疗

1、手术治疗的患者应该辅助药物

2、单纯因不生育且无任何临床症状者，尤其是轻中度患者

3、不能进行手术的患者

4、难以决断的情况下：青春期精索静脉曲张、轻度或亚临床型等

手术适应症：

1.精索静脉曲张不育者，存在精液检查异常，内分泌检查正常，女方生育力检查无异常，及时手术；或经药物治疗，精液质量改善不佳。

2.重度精索静脉曲张伴有明显症状者，睾丸明显缩小，或经药物治疗，效果差，患者有治疗愿望者考虑手术。

3.青少年的精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小者应尽早手术治疗，有助于预防成年后不育。

手术方式：

1.传统的手术途径

①经腹股沟管精索内静脉高位结扎术

②经腹膜后高位结扎术

2.腹腔镜手术治疗

3.显微镜下精索静脉结扎术

4.精索静脉介入栓塞术

目前，临床上首选的手术治疗方式为显微镜下精索静脉结扎术。显微镜下精索静脉结扎术，技术相对更安全、手术精细程度高、更精准。创伤小，并发症少，疗效好，费用低。显微镜下精索静脉结扎术必将成为精索静脉曲张手术的“金标准”。