胃肠间质瘤有被治疗好的吗（胃肠间质瘤诊治科普）

胃肠间质瘤有被治疗好的吗（胃肠间质瘤诊治科普）4、分子检测：非常规开展，主要用于疑难病例诊断、预测分子靶向药物治疗效果及指导临床治疗。（2）免疫组化检测：推荐采用CD117（kit）、DOG1、CD34、SDHB及Ki67标记。2、对于发生于食管、胃、十二指肠及结直肠的间质瘤，可以通过超声内镜检查协助评估病灶性质。3、病理及免疫组化是确诊的金标准：（1）在组织学上，可分为3类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。

上周收治了一位中年女性患者，超声内镜及全腹部CT增强均提示胃部有一个黏膜下隆起病灶，高度考虑为间质瘤，排除手术禁忌后，为患者进行了胃ESD手术，用时一个半小时，过程非常顺利，术后48小时即可进食，现已出院。今天就来科普一下胃肠道间质瘤的相关知识。

胃肠间质瘤（GISTs）是一类起源于胃肠壁间质干细胞（即Cajal细胞）的间叶性肿瘤，具有潜在恶性生物学行为，可以发生在胃肠道的任何部位，其中60%~70%发生于胃，20%~30%发生于小肠，不到10%发生于食管、结肠、直肠，也可以发生在胃肠道外包括网膜、肠系膜和后腹膜等。根据瘤体大小，直径小于2cm者称为小GISTs，小于1cm者称为微小GISTs。光镜下以梭形细胞为主要成分，类似于平滑肌源性肿瘤，根据特殊的免疫组化表型可以进行确诊。

胃肠间质瘤大部分生长缓慢，瘤体较小时几乎没有临床症状，多为体检时偶然发现，随着瘤体的增大，部分患者可出现非特异性的消化道症状，如腹部不适、腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，一些特殊部位的间质瘤可能出现相应的临床表现，如十二指肠的间质瘤可能会压迫胆道出现黄疸，贲门部及小肠的间质瘤可能引起消化道梗阻，需要强调的是，具有恶性生物学行为的间质瘤会发生瘤体的自发破裂导致消化道出血及晚期阶段时出现远处的转移。

1、鉴于大部分GISTs患者没有临床症状，因此，体检行胃肠镜检查是发现病灶的主要手段，当然，位于小肠及小部分因出血及梗阻并发症就诊的患者亦可通过影像学检查及急诊手术发现病灶。

2、对于发生于食管、胃、十二指肠及结直肠的间质瘤，可以通过超声内镜检查协助评估病灶性质。

3、病理及免疫组化是确诊的金标准：

（1）在组织学上，可分为3类：梭形细胞型（70%）、上皮样细胞型（20%）及梭形细胞-上皮样细胞混合型（10%）。

（2）免疫组化检测：推荐采用CD117（kit）、DOG1、CD34、SDHB及Ki67标记。

4、分子检测：非常规开展，主要用于疑难病例诊断、预测分子靶向药物治疗效果及指导临床治疗。

1、外科手术：对于局限性和潜在可切除的间质瘤，推荐外科手术治疗，对病灶部位进行区段或楔形切除，因间质瘤很少通过淋巴结转移，所以无需常规清扫。

2、内镜手术：对于生长于食管和胃的小GISTs，可以应用ESD或EMR等技术进行内镜下切除，目前研究认为其远期预后和外科手术相当，但建议在具备相应内镜治疗能力的医疗机构进行，其他部位间质瘤的内镜治疗尚缺乏循证医学证据支持。

3、分子靶向药物：包括伊马替尼、舒尼替尼、瑞戈非尼等，主要用于以下情况：（1）术前治疗。（2）术后辅助治疗。（3）复发转移/不可切除的间质瘤。

4、其他：对于不可切除的GISTs肝转移患者，动脉栓塞化疗或射频消融治疗是可以考虑的姑息治疗方法。

预后：总体来说，GISTs患者的预后与肿瘤的危险度分级及发现时是否存在转移有关，前者主要取决于肿瘤的大小、部位及核分裂相，对于通过外科或内镜手术完整切除的间质瘤患者，大部分可以获得根治的效果，出现复发转移或不可切除的患者通过分子靶向药物治疗亦可以显著延长生存时间，对于分子靶向药物耐药的晚期患者则生存时间往往小于1年。

随访：GISTs患者最常见的转移部位是腹膜和肝脏，因此，腹盆腔增强CT或MRI是常规随访项目，必要时可行PET-CT扫描。术后不同危险度分级的患者及复发转移/不可切除或术前治疗的患者，建议根据共识规范选择相应的随访策略。

通过以上介绍，相信大家对于胃肠间质瘤的相关知识已经有了一定的了解，胃和小肠是间质瘤的最好发部位，前者的检出有赖于胃镜检查，后者的检出有赖于影像学检查，通过外科或内镜手术切除是治疗的主要方法，此外，分子靶向药物是重要且有效的辅助治疗方法，总体来说，胃肠间质瘤的预后良好。