化疗剂量大小怎么确定（关乎生死的化疗剂量）

化疗剂量大小怎么确定（关乎生死的化疗剂量）吉西他滨常规剂量为1000~1250mg*（M²）-1，静滴30分钟，第1，8天。吉西他滨（gemcitabine）是一种新型细胞周期特异性抗肿瘤药，核苷衍生物，是一线治疗晚期非小细胞肺癌最有效的药物之一。临床试验表明，一线化疗合理的治疗时间为4~6个周期。在这个这个时间段有相关理论认为应用无交叉耐药的化疗药物在出现耐药前杀灭更多癌细胞。通过化疗方法治疗肿瘤，在患者耐受基础上使用化疗药物的最大剂量，这么做是希望得到较好的治疗效果，但患者往往会出现不可耐受的毒性反应。1、吉西他滨

1958年Pinkel首次应用体表面积计算了5种化疗药物的儿童使用剂量，这之后，采用体表面积来计算多数化疗药物剂量逐渐成为标准。

半个世纪过去了，在临床实践过程中，人们渐渐发现用这种方法来决定化疗药物的使用剂量有一些问题。

剂量强度是指不论给药途径、用药方案如何，按体表面积患者每周所接受的化疗药物的剂量，常以mg/㎡/w来表示。

在化疗药物治疗方面，第三代新药联合铂类的两种药化疗方案是初治晚期非小细胞肺腺癌的标志一线治疗方案。铂类是目前临床用于非小细胞肺腺癌化疗的主要药物。顺铂和卡铂都是治疗恶性肿瘤的理想化疗药，在非小细胞肺腺癌治疗中应用相对比较广泛。

临床试验表明，一线化疗合理的治疗时间为4~6个周期。在这个这个时间段有相关理论认为应用无交叉耐药的化疗药物在出现耐药前杀灭更多癌细胞。

通过化疗方法治疗肿瘤，在患者耐受基础上使用化疗药物的最大剂量，这么做是希望得到较好的治疗效果，但患者往往会出现不可耐受的毒性反应。

1、吉西他滨

吉西他滨（gemcitabine）是一种新型细胞周期特异性抗肿瘤药，核苷衍生物，是一线治疗晚期非小细胞肺癌最有效的药物之一。

吉西他滨常规剂量为1000~1250mg*（M²）-1，静滴30分钟，第1，8天。

有研究发现，30分钟高浓度注射吉西他滨并不能提高衍生物的转化速率，此时即使在增加吉西他滨的血药浓度也不能更好的加强药物疗效。如果降低吉西他滨的剂量或延长注射时间，反而可提高吉西他滨的抗肿瘤活性。

2、培美曲塞

培美曲塞为一种新型的多靶点抗叶酸制剂，2004年美国食品及药物管理局（FDA）正式批准培美曲塞（Alimta）上市。

JMDBⅢ期临床试验结果显示：培美曲塞联合铂类与吉西他滨联合铂类一线治疗晚期非小细胞肺腺癌患者，两者在总体疗效上相似，但培美曲塞联合铂类在非鳞类（腺癌和大细胞癌）患者中具有更好地疗效和安全性。

目前临床研究证实，培美曲塞联合铂类药物的剂量强度对疗效的影响相对较大。建议按化疗药物推荐的标准剂量强度（给药剂量和治疗周期）给药以确保疗效。同时由于多靶点性，使得培美曲塞在临床应用中显示出确切的疗效和广谱的抗瘤性。

化疗剂量对乳腺癌患者疗效的影响

乳腺癌不是一种疾病，它已经好几种分子亚型，预后相差很大。其中三阴性乳腺癌，即雌激素受体（ER）、孕酮受体（PR）和人类表皮生长因子2（HER2）检测皆为阴性的乳腺癌，因为治疗选择少于其他类型乳腺癌，因此属于比较凶险的类型，占所有乳腺癌的10~20%。

目前，一些临床实验已经支持低剂量化疗与靶向治疗或抗血管生成药物组合作为癌症治疗中的有效方法。

• 低剂量和高剂量化疗，这两种剂量组都会导致肿瘤复发，这好像无可避免。

• 最大剂量组会持续诱导基质活化，影响治疗效果；

• 低剂量化疗组则有效避免基质细胞的活化，从而提高治疗效果。

表柔比星

20世纪80年代以来，蒽环类药物在乳腺癌术后辅助化疗中具有至关重要的的意义。多项研究表明，蒽环类的疗效与计量相关。

蒽环类的毒副作用是临床工作中的一个难题，其严重的胃肠道毒性及计量限制性心脏毒性，给患者带来低生活质量。表柔比星的心脏毒性较多柔比星小，目前临床多使用含表柔比星方案。

目前，临床上使用表柔比星计量范围为60~100mg/㎡，75和100mg/㎡是临床工作中运用较多的2个计量。

总结

在治疗肿瘤这个疾病的过程中，化疗药物是常使用的武器，虽然它能够杀死一部分肿瘤细胞，但同时也会促进残留细胞的生长和存活，这无疑会促进肿瘤的复发和转移。

所以在化疗治疗过程中，克服化疗药物对残留肿瘤细胞或基质的诱导对改善治疗效果是非常重要的一部分。

导致剂量强度改变的原因是化疗周期的延迟或缩短和化疗药物给药剂量的极少或增加，而影响这两者的二因素有血液学毒性、消化道毒性、乏力、肝功能异常等毒副反应以及临床医师用药习惯、病人意愿等多种因素。

目前，临床对于化疗药物的计量使用多是依据各种癌症的指南以及临床医生的经验。普遍来讲，并未确立个性化的临床操作指标，多数肿瘤患者还是比较需要这样的参考来选择适合自身情况的化疗药物计量，从而获得更好的治疗效果。

编者：id4hehe

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