胃部突然疼痛十分钟自愈（发作时有濒死感）
胃部突然疼痛十分钟自愈（发作时有濒死感）严先生因“胃痛”，在两家医院做了两次全套的肠胃镜检查，没有查出问题，但他心电图有缺血表现。恩泽医院心血管内科主任医师蔡煦仔细研究严先生历年的就诊记录和检查报告后，根据经验，认为患者出现左上腹疼痛，是心肌病引起心绞痛的一种特殊表现，与心肌病变位置有关。三次进医院，都没能根治“怪病”，到底问题出在哪？简单来说，病因还是绕不开“胃”。于是，严先生又在医生的指导下，做了一阵子治疗。住院期间，左上腹的痛感变为断断续续发作，可每次疼起来，严先生都是满头大汗，难以忍受。去年年底，因为疼痛发作的频率增加，严先生再次来到医院。这次，医生给他查了胃肠镜，诊断为慢性浅表萎缩性胃炎。以为终于找到病因，严先生也安下心来治病，可这次，胃痛的症状还是没有得到根本改善。用他自己的话来说，“还是会经常胃痛，然后疼得满头大汗。”心肌问题“反射”到了胃部
今年台州48岁的严先生（化名），三年前突然患上“怪病”，发作时胃痛感剧烈，大汗淋漓，且有严重的濒死感。
他和家人辗转多家医院，结果让人意外。
三年就医 都没能根治“胃痛”
三年前，严先生因为反复胃痛到医院就诊，医生给出的诊断是胃肠功能紊乱。按医生的建议，当时严先生做了输液、抗炎等治疗，效果却不好，疼痛感一点儿也没有缓解。于是，他又转诊到另一家医院，检查得出了一个新结论——充血性糜烂性胃炎以及直肠多发息肉。
简单来说，病因还是绕不开“胃”。于是，严先生又在医生的指导下，做了一阵子治疗。住院期间，左上腹的痛感变为断断续续发作，可每次疼起来，严先生都是满头大汗，难以忍受。
去年年底，因为疼痛发作的频率增加，严先生再次来到医院。这次，医生给他查了胃肠镜，诊断为慢性浅表萎缩性胃炎。以为终于找到病因，严先生也安下心来治病，可这次，胃痛的症状还是没有得到根本改善。用他自己的话来说，“还是会经常胃痛，然后疼得满头大汗。”
心肌问题“反射”到了胃部
三次进医院，都没能根治“怪病”，到底问题出在哪？
严先生因“胃痛”，在两家医院做了两次全套的肠胃镜检查，没有查出问题，但他心电图有缺血表现。恩泽医院心血管内科主任医师蔡煦仔细研究严先生历年的就诊记录和检查报告后，根据经验，认为患者出现左上腹疼痛，是心肌病引起心绞痛的一种特殊表现，与心肌病变位置有关。
于是，该院超声科主任医师、台州市心血管疾病超声专家金轶给严先生做了详细的检查，最后发现，严先生患左心室心尖部肥厚性心肌病。
“事实上，我们通过心脏超声检查发现，患者的心脏中下段室间隔心尖部的心肌，有增生肥厚的迹象，这和每次他左上腹疼痛的部位相接近。”台州恩泽医疗中心（集团）恩泽医院心血管内科主任医师蔡煦说。
问题出在心脏，而非消化道
这下，严先生彻底懵了
“肥厚性心肌病引起的心绞痛，
为什么会导致胃痛？”
带着疑问
他再次咨询了医生
“因为心脏和胃是邻近的器官，一个在胸腔，一个在腹腔，一旦发生心肌问题，可以‘反射’到胃部，出现诸如胃痛、恶心、呕吐等症状。”蔡煦说，急性或慢性心血管疾病发作时，出现上腹部疼痛或呕吐、腹泻等胃肠道等症状，在患者群体中并不鲜见。比如，有些急性心肌梗死（急性下壁心肌梗死）的首发症状，就是上腹痛等消化道症状。不过，肥厚性心肌病患者因为心绞痛发作，反复出现上腹部疼痛的症状，却是比较罕见的。
以心肌病变的治疗方法给严先生用药以后，没多久他的症状缓解了。这说明，病因没找错，治疗有效果。
明确了病因，接下来就可以“对症下药”了。结合药物治疗了一段时间，严先生的病情得到了明显的控制，胃痛症状也基本缓解无复发，再也没有濒死的恐惧感发作。
高危人群及早干预延缓病程进展
蔡煦介绍，肥厚性心肌病这类疾病常见于中青年，以年龄25-55岁的人群较为多见。引起心脏心肌肥厚的原因非常多，最常见的原因是高血压。因为血压持续性升高，心室“做功”比较多，长期处于代偿状态，时间长了心肌自然会肥厚。
还有一种情况和遗传有一定关系，因为基因突变导致的心肌肥厚病变。
严先生的这个病例，是病理学上较为罕见的左心室心尖部肥厚，发生概率约占所有肥厚心肌病的3%。“因为患者发生心绞痛时的表现为上腹部疼痛伴濒死感、大汗淋漓，因而更为罕见，国内外都没有报道过。”蔡煦说。
肥厚性心肌病引起的心绞痛，目前以药物治疗为主，除了能起到减慢心率，减少心肌耗氧量，减少心肌肥厚引起的心绞痛的作用外，还能抑制患者体内因心绞痛触发交感神经的兴奋，比如大汗、濒死感等症状，长期使用可以延缓心肌肥厚的发展速度。
蔡煦表示，肥厚性心肌病与遗传因素有关，本身是不能预防的。但有些情况，大家通过注意饮食和生活习惯是可控的。
比如，对于高危人群，有必要的话可以进行早期干预，延缓疾病的进展。“但对于已经确诊的肥厚性心肌病患者，需要由医生进行全面评估。如果有猝死的高危因素，可以进行预防性治疗。”蔡煦提醒，如果上腹部发生剧烈疼痛或反复发生上腹部疼痛，应该引起高度重视，及时到附近医院就诊，做心电图检查，排除因为心脏疾病引起消化道症状，以免贻误救治时机。
作者：王怡
