化脓性中耳炎的最佳治疗方法（化脓性中耳炎基本知识）

化脓性中耳炎的最佳治疗方法（化脓性中耳炎基本知识）见下表。4、临床分型及三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。其病因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或者急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。3、慢性化脓性中耳炎有什么症状？耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。

刘红丹，丁瑞英，徐冰心，解放军306医院，耳鼻咽喉头颈外科

品牌质量管理办公室，左天宇整理

化脓性中耳炎是耳鼻咽喉头颈外科最常见的炎症之一，会给病人的生活质量造成严重影响，如果伴有胆脂瘤的发生还可能导致危及生命的颅内并发症。因此，对于化脓性中耳炎，必须高度重视。在临床工作中，我们发现许多病人对化脓性中耳炎并不是太了解，笔者总结了病人经常问到的问题做如下解释。

1、什么是慢性化脓性中耳炎？

慢性化脓性中耳炎是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症，常与慢性乳突炎合并存在。一般在急性炎症开始后6~8周，中耳炎症仍然存在，统称为慢性。其病因为急性化脓性中耳炎延误治疗或治疗不当、迁延为慢性；或者急性坏死型中耳炎的直接延续。鼻、咽部存在慢性病灶亦为一重要原因。

3、慢性化脓性中耳炎有什么症状？

耳内反复流脓、鼓膜穿孔及听力减退为特点。

4、临床分型及三型慢性化脓性中耳炎的鉴别要点

见下表。

	单纯型	骨疡型	胆脂瘤型
病理改变	限于中、下鼓室粘膜	病变侵蚀骨质，有肉芽及息肉	有胆脂瘤形成
耳流脓	间歇流脓，粘液或粘脓性，不臭	持续流脓，有臭味	持续流脓，可有白色鳞片、豆渣样物，恶臭
鼓 膜	紧张部中央性穿孔	紧张部大穿孔或边缘性穿孔，可累及鼓环	松弛部穿孔或边缘性穿孔
听 力	传导性聋	传导性聋或混合性聋	传导性聋或混合性聋
乳突X线摄片	乳突多为硬化型，骨质无缺损破坏	硬化型或板障型 ，有骨质缺损破坏	有胆脂瘤空洞形成，边缘浓密锐利
并发症	一般无并发症	可有颅内，外并发症	易引起颅内、外并发症
治疗原则	保守治疗，控制感染后，行鼓室成形术恢复听力	消除肉芽或息肉，通畅引流，无效则行乳突手术，消除病灶的同时，尽量保持或重建听力	及早行乳突根治术，清除病灶，防止并发症

5、医生开的滴耳药，该如何使用？

患者取侧坐位头略偏向健侧或健侧卧位，患耳朝上轻拉耳廓，充分暴露耳道，将药液滴入耳道内2~3滴，用手轻轻挤压耳屏数次 ，将药液压入中耳腔，保持原位3~5 min。药物温度适中，过冷、过热可刺激内耳发生眩晕，甚至眼震，滴耳剂勿接触耳廓或外耳道口，以免污染药液。如果给小儿滴耳药应将耳廓向下牵拉，成人则向后上牵拉。

6、手术前有哪些准备工作？

手术前护士会为病人做心理指导内容包括：解手术的目的，手术的过程及术中的注意事项。如，手术仅是在耳廓后或耳前开一小刀口，愈合后只有一小条痕迹，并不有损美容。

术前1天，为手术做准备，要将术耳耳廓周围5~7cm头发剃掉，清洁头皮，消毒外耳道，长发女性患者将其余头发向健侧编成辨子，预防感染。

术前晚沐浴、更衣，22：00以后停止进食水，冬天注意保暖，防止感冒。

如需行听骨链重建或镫骨手术病人，术前3天护士指导患者训练床上大小便。

7、中耳炎手术出院后有什么注意事项？

出院后遵医嘱定期耳换药，遵医嘱复查，避免自行取出或填塞耳内纱条，耳痛明显，耳内有分泌物流出，填塞物脱出或污染后及时复诊。

避免剧烈活动，重体力劳动，大量出汗，避免冲撞磕碰患耳。

耳部手术后不要站在风口处，半年内游泳、乘坐飞机或其他容易改变负压的交通工具。

避免接触巨大声响，噪音环境加强保护，如戴护耳器、防声耳塞等，有爆炸响声时应张口。

避免用耳机或收听时间过长。

戒烟戒酒，合理饮食，积极锻炼，增强体质。