膀胱癌复发还能做电切手术吗（76岁膀胱癌患者6次电切手术后）

膀胱癌复发还能做电切手术吗（76岁膀胱癌患者6次电切手术后）入院之后详细的询问病史，发现患者肉眼血尿已经长达两年的时间，家属曾经要求患者来医院进行诊治，但患者坚持己见，总认为自己没有得病，一直拒绝来到医院进行检查。进行常规的彩超检查，发现膀胱右侧壁存在占位性病变，为了进一步的整治，以膀胱肿瘤收住院。【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术，腹腔镜下全膀胱切除手术【治疗效果】病情稳定患者是一位76岁的老年男性，以肉眼血尿来到我的诊室，乍一看患者精神矍铄，脸型消瘦。与患者交流的过程当中发现患者脾气倔强，总认为自己是是对的。

*声明：本文仅用于科普用途，不能作为治疗依据，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理

转自小荷健康App真实经验

【基本信息】男，76岁

【疾病类型】膀胱肿瘤

【治疗方案】经尿道膀胱肿瘤诊断性电切术，腹腔镜下全膀胱切除手术

【治疗效果】病情稳定

初识患者

患者是一位76岁的老年男性，以肉眼血尿来到我的诊室，乍一看患者精神矍铄，脸型消瘦。与患者交流的过程当中发现患者脾气倔强，总认为自己是是对的。

进行常规的彩超检查，发现膀胱右侧壁存在占位性病变，为了进一步的整治，以膀胱肿瘤收住院。

患者的治疗过程

入院之后详细的询问病史，发现患者肉眼血尿已经长达两年的时间，家属曾经要求患者来医院进行诊治，但患者坚持己见，总认为自己没有得病，一直拒绝来到医院进行检查。

本次是由于血尿程度加重，出现了排尿困难，才被迫来到医院。

入院之后给予盆腔CT检查，结果提示：膀胱右侧壁肿瘤，大小约为2.0cm×1.5cm。

与患者及家属详细沟通之后，充分的术前准备，在椎管内麻醉下进行了经尿道膀胱肿瘤诊断性电切手术，手术过程非常顺利，术后给予盐酸吡柔比星30mg膀胱灌注，预防术后复发。术后三天左右患者出院。

然后定期灌注，定期随访，每周灌注一次，一共八次，然后每月灌注一次，持续一年。每三个月进行一次膀胱镜检查，第一年灌注期间，患者的病情相对是比较稳定的。

但是从第二年开始，患者出现膀胱肿瘤复发的现象。

患者再次出现血尿的情况，进行膀胱镜检查，提示膀胱内存在直径1.0厘米左右的肿瘤，于是重复进行了经尿道膀胱肿瘤电切手术，继续进行膀胱灌注。但是半年之后又出现了膀胱肿瘤，我们就建议患者进行全膀胱切除手术。

但是患者脾气非常倔强，坚决拒绝，要求继续进行膀胱肿瘤电切。

但是在随后的三年时间内，先后复发了四次。两个月之前，患者再次出现了膀胱肿瘤复发的现象，如果再进行电切的话，那么我们就先后进行了6次电切。

本次复发肿瘤的面积比较大，我们要求进行膀胱全切手术，本次患者态度是缓和了许多，同意进行腹腔镜下全膀胱切除手术。

于是充分的术前准备之后进行手术，手术过程非常顺利，将输尿管进行皮肤造口，术后患者定期复查，密切随访，到目前为止患者的身体还是比较健康的。

图片来源 ：讲述者提供

患者在治疗中注意事项

1. 生命体征平稳后，病人取半坐卧位，以利伤口引流及尿液引流。

2．术后6～12周，应避免久坐、重体力劳动等，多参与日常活动以及轻度、可耐受的锻炼。

3．饮食护理适当加强营养、多食用富含纤维的食物，必要时遵医嘱服用缓泻剂，以软化粪便，防止便秘。

4.全膀胱切除手术之后，存在生活质量下降的这种情况，要加强造瘘口的护理，避免引起感染以及梗阻，必要的时候要及时的处理相应的并发症。

患者的治疗效果

患者进行第一次、第二次电切手术之后，治疗效果是相对令人满意的。

但是频繁复发之后，再进行电切手术，效果就比较差，容易出现膀胱肿瘤的局部扩散和远处的转移，影响后期的治疗效果。

本例患者最后进行了全膀胱切除手术，到目前为止，没有出现明显的并发症以及复发现象，如果在早期就进行全膀胱切除手术的话，效果可能会更好。

患者在日常生活中的注意事项

1.泌尿系统手术之后还要留置一段时间的导尿管，所以在手术之后需要禁忌辛辣刺激性食物，不要喝酒。

2.全膀胱切除手术之后，患者进行的是输尿管皮肤造口，平时要注意观察到造瘘口的引流情况，避免引起感染等相应的并发症。出现腰痛、发热等现象，就需要到医院及时的检查治疗。

3.虽然膀胱已经被切除掉了，但是需要对盆腔以及身体主要脏器进行常规的复查，判断是否出现局部扩散和远处转移的情况。

医生感悟

该患者先后出现多次的膀胱肿瘤复发，治疗的过程当中出现的波折也比较多，最终还是采取了全膀胱切除手术。

通过这一例患者的诊治，我存在以下几方的体会：

第一，患者的性格是非常倔强的，我们在治疗过程当中，进行破坏性手术必然不能够欺瞒患者，所以患者的意见非常重要。

如果患者不同意进行全膀胱切除手术，我们无论如何都是没有办法完成这种手术的。所以，具体到每一个患者，总是存在特异性的情况，要具体问题具体分析。

第二，患者不同意进行全膀胱切除手术的原因在哪里？

有可能确实是由于患者性格倔强造成的，也有可能是由于对于这种手术产生恐惧心理，对这种手术不了解造成的。

作为主管医生，要对患者的心理情况也要了如指掌，必要的时候进行心理疏导和相应知识的讲解，让患者解除这种焦虑情绪，从而能够配合诊疗。有时去治愈 常常去帮助 总是去安慰，这是特鲁多医生的墓志铭，我们回头想一想，非常具有哲理性。

第三，即使患者不能够配合治疗方案，即使患者性格倔强，作为医生也不能够带有情绪，还是要根据最终我们医患双方制定的治疗方案，详细的、仔细的去治疗，哪怕重复性的进行电切手术，我们也要把这种电切做到完美。

只有这样才能够做到医者仁心，才能够尽可能的降低患者的这种复发概率。

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