孩子得了蛋白尿（小女孩的蛋白尿）

孩子得了蛋白尿（小女孩的蛋白尿）但是，孩子的父亲立即说：没有关系，还是可能与运动有关，孩子刚进初中。去读书，过一段时间再复查吧。大约半个多小时后，父母亲带着孩子，拿着报告单回到诊室。孩子的母亲说：尿蛋白还是三个加号。我一听，心里咯噔一下。立即接过来报告单查看，确实是三个加号。正准备给孩子的父母亲讨论，这个情况不能排除慢性肾炎综合症，或者肾病综合征等情况，需要进一步检查24小时尿蛋白总量，尿蛋白电泳，血浆蛋白含量，血脂，免疫全套，甚至还要查肾功能，自身抗体等等。因为，如果是生理性蛋白尿，一般都是两个加号以下。所谓之生理性蛋白尿，往往是包括运动性蛋白尿，体位性蛋白尿，发热引起的蛋白尿，应急引起的蛋白尿等等。但是，根据长期的临床研究发现，如果是蛋白尿达到三个加号或以上，就需要考虑为病理性蛋白尿。根据父母亲的要求，估且给小朋友复查一下尿常规。

今天接诊一个12岁的小女孩，一周以前，其父母亲带她来医院体检，发现尿蛋白 ，当时因为孩子刚刚做完军训回家。所以体检部的主检医生告诉孩子的父母亲，也可能是运动以后出现的蛋白尿，让其休息一周后再来复诊。

其实，如果真是运动性蛋白尿，也可能没有太大关系。因为蛋白尿往往大致分为生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。而运动性蛋白尿也是属于生理性蛋白尿之一。基本上是一过性的，对人体没有太大影响。

当时我接诊时，看到孩子三个加号的蛋白尿，确实不像运动性蛋白尿。但是，看到天真活泼的孩子。还有就是其父母亲反复说，在孩子上初中前检查一下，一副满不在乎的样子，我实在不忍心说出来我内心的忧虑。

因为，如果是生理性蛋白尿，一般都是两个加号以下。所谓之生理性蛋白尿，往往是包括运动性蛋白尿，体位性蛋白尿，发热引起的蛋白尿，应急引起的蛋白尿等等。

但是，根据长期的临床研究发现，如果是蛋白尿达到三个加号或以上，就需要考虑为病理性蛋白尿。根据父母亲的要求，估且给小朋友复查一下尿常规。

大约半个多小时后，父母亲带着孩子，拿着报告单回到诊室。孩子的母亲说：尿蛋白还是三个加号。我一听，心里咯噔一下。立即接过来报告单查看，确实是三个加号。正准备给孩子的父母亲讨论，这个情况不能排除慢性肾炎综合症，或者肾病综合征等情况，需要进一步检查24小时尿蛋白总量，尿蛋白电泳，血浆蛋白含量，血脂，免疫全套，甚至还要查肾功能，自身抗体等等。

但是，孩子的父亲立即说：没有关系，还是可能与运动有关，孩子刚进初中。去读书，过一段时间再复查吧。

听了这话，作为医生，我真的很是纠结。曾经多少次，我会把我的分析以及疾病有可能的发展告诉患者及家属。虽然有些患者能够理解，并积极配合检查，及时发现了疾病，得到了早期治疗。但是，一些人却是不屑一顾的表情，似乎医生说的话是可有可无，只不过是一股耳旁风。更有甚者，会当场侮辱医生，说是医生就是想把病人吓死，甚至当场拍桌子，还有就是向医院或者上级部门投诉。

所以，后来我遇到这样的情况，往往是小心翼翼的给病人及家属解释。如果对方重视，我就会讲的透彻一些。如果对方满不在乎，甚至反感，我说话只能是战战兢兢。尽量一步一步的检查，逐渐深入。让客观事实说话。

对这个小朋友，我对其父母亲说，我们还是再查一下尿蛋白电泳吧。家属问我：为什么？我说，看看这个尿蛋白到底是来自于肾小球，还是来自于肾小管以下。欣慰的是，孩子的父母亲同意了。

真希望，结果回来后，尿蛋白不是来自于肾小球。

导致蛋白尿的原因很多，大体上可以包括：生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

其中生理性蛋白尿，是一种轻度的，暂时性的蛋白尿，原因去除后蛋白尿迅速消失。一般情况下，定性检查尿蛋白低于 ，24小时尿蛋白定量不超过1克、常发生于青壮年，可见于精神紧张、运动，严重受寒或发热、充血性心衰、进食高蛋白饮食后以及其他许多原因。

还有一种体位性蛋白尿，严格来说也是属于生理性蛋白尿之一。表现为清晨尿液无尿蛋白，起床活动后逐渐出现蛋白尿。长时间站立、行走或加强脊柱前凸姿势时，尿蛋白含量增多，平卧休息1小时后尿蛋白含量减少或消失。这种情况多发生于瘦长体型的青年人。

当然，体位性蛋白尿伴有镜下血尿时，我们还需要注意除外胡桃夹现象。胡桃夹现象，又叫左肾静脉压迫综合征，是因主动脉和肠系膜上动脉挤压左肾静脉所致。

另外有一种蛋白尿，叫“高原性蛋白尿”，可见于从平原进入高原居留的人。既往没有蛋白尿，进入高原后出现尿蛋白阳性。吸氧可好转，返回平原后，一般恢复正常。

如果是病理性蛋白尿，则蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，定性化验往往是大于 ，24小时尿蛋白总量大于1g。尿常规检查可能合并有血尿、管型尿。并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等等。

病理性蛋白尿主要见于各种肾小球、肾小管间质疾病、遗传性肾病、肾血管疾病和其他肾脏病。比如肾炎综合症和肾病综合征。 蛋白尿为肾脏损害的表现之一。

还可以是继发性肾小球疾病 ， 比如狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、高血压肾损害、糖尿病肾病、痛风性肾病等等。

而肾小管间质疾病 如肾盂肾炎、间质性肾炎等，尿蛋白多为 至 ，24小时尿蛋白定量多＜2克。

所以，一旦发现了蛋白尿，我们一定要进一步检查，排除病理性蛋白尿。

尿蛋白的检查分为定性、定量检查和特殊检查。所谓之定性检查，就是查看尿里面有没有含有蛋白。最常见的就是尿常规检查。

尿常规最好为清晨第一次小便，晨尿最浓，且可排除体位性蛋白尿。留取尿液标本时，最前一段弃去，留取中段尿。定性检查只是初筛检查，肾脏疾病诊断、病情观察和疗效判定均应进一步做定量检查。

如果定性检查发现有蛋白尿，我们就需要做定量检查。所谓之定量检测，就是检测固定时间内，有多少蛋白尿。常用的有24小时尿蛋白定量检查，精确留取24小时尿蛋白，混匀，取尿样送检。

还有就是特殊检查，所谓之特殊检查，就是了解尿蛋白的成分，主要是了解有没有大分子尿蛋白，以确定尿蛋白是否来源于肾小球。常用的有尿蛋白电泳、尿轻链定量检查等等。

到现在，我还记挂着这个小女孩，她的尿蛋白电泳结果会怎么样呢？本来我还打算做一个24小时尿蛋白总量的测定。看看其父母亲的眼神，我沉默了。

注：这是我前一段时间接诊的一个案例，为了避免导致不必要的不愉快，今天才发文。