检查报告单从哪里查（这张检查报告单正在呼喊）
检查报告单从哪里查（这张检查报告单正在呼喊）镜下也没有血小板聚集啊，血小板好像是有点少啊，少量红细胞的形态不完整性，有少量破碎红细胞和锯齿型红细胞，其他无明显异常。小美决定再推张血片看下。再看下病史，哦，是个产检孕妇啊，一个月前结果很正常啊。“两次结果怎么下来这么多？”小美看着报告，嘴里咕哝着，心里感觉还是有点不放心，想起老师曾说过，有时候可能会出现镜下微凝块，或血小板聚集会影响计数。
窗外春光明媚，窗内检验工作紧张有序。
新员工小美今天的岗位是临检血常规岗。
“咦？这张报告血小板才56？会不会是凝块？复测下吧。”
小美拿起紫管标本颠倒两次，仔细看了下，好像没啥凝块，复测结果差不多。
再看下病史，哦，是个产检孕妇啊，一个月前结果很正常啊。
“两次结果怎么下来这么多？”
小美看着报告，嘴里咕哝着，心里感觉还是有点不放心，想起老师曾说过，有时候可能会出现镜下微凝块，或血小板聚集会影响计数。
小美决定再推张血片看下。
镜下也没有血小板聚集啊，血小板好像是有点少啊，少量红细胞的形态不完整性，有少量破碎红细胞和锯齿型红细胞，其他无明显异常。
小美实在不放心，“小检老师，帮我看下这个报告好吗？这个孕妇血小板有点低，有少量破碎红细胞和锯齿型红细胞，其他无明显异常，我复做过了。”
小检老师立刻放下手上的工作，走了过来，确认了报告、复做数据和血片。小检查看系统，发现当天孕妇除了做血常规，医生还开了尿常规、肝肾功能等，此时生化报告还未出结果，但离心后颜色呈明显溶血样，而尿液标本还未送到检验科。
于是他立即拨通了临床电话，“您好，有个孕妇患者，血小板低，还在医院吗？我想还是再采个血确认一下。”
“不在啊，刚刚自行离开医院了，对了她尿标本还没留取就走了。”
“啊，最好叫回来重采确认下。对，要找回来这个患者，必须，对，谢谢，谢谢。”
30分钟后，患者回来复测血小板仍然50多。难道只是一例普通的妊娠引起的血小板减少症？
这时候患者的尿液标本也送过来了，小检收到后，外观茶色，明显溶血表现，尿蛋白（ ）。
小检脸色变得凝重和紧张。
赶紧打开系统查看生化报告，发现ALT和AST较1个月之前都有大幅度的异常升高。
于是很果断的将报告发出，并立刻联系了临床，因为不能再耽搁了。
“哎，小检老师，这个不是血小板结果还没到危急值啊，为啥这么紧张啊？”
“小美啊，你太年轻了，这个报告正在喊救命'HELP'啊，你没听到吗？”
“HELP？谁在喊救命，救哪里啊？？？”
HELLP综合征HELLP综合征以溶血（hemolysis，H）、肝酶升高（elevated liver enzymes，EL）和血小板减少（low platelets，LP）为特点，是妊娠期高血压疾病的严重并发症，多数发生在产前。
其临床表现多样，典型的临床表现为乏力、右上腹疼痛及恶心呕吐，体重骤增，脉压增宽，但少数患者高血压、蛋白尿临床表现不典型。
1、临床表现
HELLP综合征是产科重症。在妊娠期高血压疾病、子痫前期重度的患者中，发病率占10%-20% 。
HELLP 综合征疾病进展会造成产妇多器官功能损害，比如急性肝肾衰竭、肺水肿急性呼吸窘迫综合征，甚至肝包膜破裂，危及孕产妇生命；而多器官功能衰竭又是HELLP 综合征所致死亡的主要原因。
HELLP综合征患者在临床症状上并无特异性，也为该疾病的早发现带来困难。大多数患者有头晕、头痛、右上腹痛、恶心呕吐，甚至一些患者有血尿、牙龈出血、上消化道的出血或便血。
2、对孕妇和胎儿的影响
①对孕产妇的影响：HELLP综合征孕妇可并发肺水肿、胎盘早剥、体腔积液、产后出血、弥散性血管内凝血（DIC）、肾衰竭、肝破裂等，剖宫产率高，死亡率明显增高。有资料表明，多器官功能衰竭（MODS）及DIC是HELLP综合征主要的死亡原因。
②对胎儿的影响：因胎盘供血供氧不足，胎盘功能减退，导致胎儿生长受限、死胎、死产、早产等。
3、HELLP综合征的实验室诊断
由于HELLP综合征临床表现不典型，而实验室检查对HELLP综合征具有重要的诊断意义。
实验室诊断性检查应包括：
- 全血细胞计数
- 外周血涂片
- AST、ALT、胆红素
- 肌酐
如果患者的肝脏生化检查指标升高，还应检测触珠蛋白和LDH水平及凝血功能检查（纤维蛋白原、凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间）。
4、HELLP综合征的诊断标准
诊断标准采用美国Tennessee诊断标准：下列符合任何一项或两项为部分性HELLP综合征，三项均符合为完全性HELLP综合征。
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1．外周血涂片有变形红细胞和（或）血总胆红素TBIL>20.5μmol/L和（或）乳酸脱氢酶LDH>600U/L； |
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2．肝转氨酶异常：AST或ALT大于正常范围上限的2倍； |
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3．PLT减少：PLT＜100×10^9/L |
在HELLP中，LDH水平升高是一项非特异性指标，可与重度溶血和/或急性干细胞损伤相关。总胆红素水平增加是由于溶血引起的间接（非结合型）胆红素水平升高。触珠蛋白水平是溶血的一项特异性指标可以用于界定溶血性和非溶血性疾病。
LDH升高和血清结合珠蛋白降低是诊断HELLP综合征的敏感指标，常在血清未结合胆红素升高和血红蛋白降低前出现。
后续听完小检老师的介绍，小美吓出一身冷汗，差点啊……
之后这位患者进行了血常规、尿常规及加做乳酸脱氢酶等一系列检查。检查结果高度指向HELLP综合征，经过医护的一系列努力，患者转危为安。
中午，小美在食堂一边排着队，一边想着早晨惊心动魄的案例。“检验工作者责任大，但是能够治病救人，感觉真好！”
但是，怎么才能让新员工听到“HELLP”的呼救？应该在信息系统上加些审核规则防一防：
RULE1 产检患者 血小板<100×10^9
RULE2 产检患者 ALT>80
RULE3 产检患者 AST>70
RULE4 产检患者 血小板结果较前次下降100%
如产检患者出现血小板下降，肝酶升高应立刻联系临床。
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