b型超声能检查输卵管妊娠吗（明明白白做超声32-5）

b型超声能检查输卵管妊娠吗（明明白白做超声32-5）（1）后穹窿及腹腔穿刺：阴道后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，结合病史与临床资料可以诊断宫外孕。在未破的输卵管妊娠中亦有65％的病人可抽出不凝血，但应结合临床资料及其他检查与黄体或滤泡破裂鉴别。出血较少时可在超声引导下进行穿刺，以提高穿刺的成功率。但穿刺阴性结果不能否定输卵管妊娠的存在。3、其他检查（1）症状：20%的早孕期妇女会出现腹痛和阴道流血，但停经、腹痛、阴道流血也是急性宫外孕的三大症状。有腹痛常在停经一段时间后突然发作，常呈持续性，可以是刺痛或撕裂样疼痛，多局限于下腹部，可偏于一侧；阴道流血可以在腹痛前出现，或同时出现，或稍迟于腹痛出现，并可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片同时排出；严重时可因为失血而出现晕厥、休克等，并且休克的程度与阴道流血不相符。（2）体征：体格检查可发现病人呈急性病容，血压下降，四肢冰冷。妇科检查可触及增大的子宫，部分病人可无明显的子宫增大；宫旁可触及块状物，未破的宫外孕呈

输卵管妊娠（tubal pregnancy）是最常见的异位妊娠，占异位妊娠的95%～98％，其中75%～80%发生在输卵管壶腹部，其次为峡部，伞部及间质部妊娠少见。输卵管炎症导致输卵管管腔狭窄或扭曲是引起输卵管妊娠常见的原因，其他如输卵管发育异常、盆腔子宫内膜异位症、孕卵游走等均可能与输卵管妊娠的发生有关。输卵管内妊娠后，孕囊可以与输卵管脱离，形成输卵管妊娠流产（tubal abortion）；或穿通输卵管引起输卵管妊娠破裂（rupture of tubal pregnancy，图1）。流产的输卵管妊娠在腹腔内重新种植可继续生长，形成继发性腹腔妊娠（secondary abdominal pregnancy）。由于妊娠后激素的影响，子宫常常增大，宫腔内可以有蜕膜样变，甚至由于分泌旺盛而形成妊娠囊样的蜕膜结构。需要注意的是，近年来子宫腔内外同时妊娠的发生率明显增高，由50年代的1／30000上升到80年代的1/10000，而在克罗米酚（clomiphene citrate）和人绝经期促性腺激素（human menopausal gonadotropin，HMG）治疗后，其分别上升到1/250～3000和1/95；有报告在辅助生殖技术中促排卵和不同的操作中，子宫内外同时妊娠的发生率可高达1/100。输卵管妊娠流产或破裂、子宫内膜的蜕膜样变发生退变、排出，引起阴道流血，或呈管型完全排出。

图1 输卵管妊娠常见类型:A：输卵管妊娠流产; B：输卵管妊娠破裂; C：持续性输卵管妊娠

（一）临床检查及诊断

1、症状与体征

（1）症状：20%的早孕期妇女会出现腹痛和阴道流血，但停经、腹痛、阴道流血也是急性宫外孕的三大症状。有腹痛常在停经一段时间后突然发作，常呈持续性，可以是刺痛或撕裂样疼痛，多局限于下腹部，可偏于一侧；阴道流血可以在腹痛前出现，或同时出现，或稍迟于腹痛出现，并可伴有蜕膜管形或蜕膜碎片同时排出；严重时可因为失血而出现晕厥、休克等，并且休克的程度与阴道流血不相符。

（2）体征：体格检查可发现病人呈急性病容，血压下降，四肢冰冷。妇科检查可触及增大的子宫，部分病人可无明显的子宫增大；宫旁可触及块状物，未破的宫外孕呈张力较高的团块，形态规则，边缘清楚，与子宫关系固定，压痛；破裂后可出现明显的宫颈举痛及摇摆痛，宫旁压痛明显，并可触及明显的不规则包块。

2、实验室检查 血常规检查可发现红细胞及血红蛋白下降，白细胞上升；血液或尿液hCG检测可用来诊断早期妊娠，异位妊娠时也同样出现阳性。需要注意的是阳性结果仅说明体内有绒毛组织存在，不能说明绒毛组织的位置，并且异位妊娠时产生的hCG量较少而有可能不易测出。hCG阳性而超声检查子宫腔内无妊娠征象时，应仔细检查子宫旁并密切观察、随访，以排除或肯定宫外孕的诊断。β－hCG 的测定可协助诊断未破的宫外孕。正常时β－hCG从受孕后9～11天血中含量即可升高，以后每两天升高一倍。β－hCG 阴性一般可以排除异位妊娠，若β－hCG每两天增加量小于66％，即应考虑有宫外孕或宫内妊娠流产。

3、其他检查

（1）后穹窿及腹腔穿刺：阴道后穹窿或腹腔穿刺抽出不凝血，结合病史与临床资料可以诊断宫外孕。在未破的输卵管妊娠中亦有65％的病人可抽出不凝血，但应结合临床资料及其他检查与黄体或滤泡破裂鉴别。出血较少时可在超声引导下进行穿刺，以提高穿刺的成功率。但穿刺阴性结果不能否定输卵管妊娠的存在。

（2）诊断性刮宫：对流血量较少的可疑病人进行诊断性刮宫，获得子宫内膜进行病理学检查，若见到绒毛组织则可证实为宫内妊娠，如无绒毛结构，仅发现子宫内膜的蜕膜样变，则可诊断宫外孕。应当注意，刮宫较晚时可能由于蜕膜组织或／和绒毛组织排出而不能发现子宫内蜕膜或绒毛组织，不能因此肯定或排除宫外孕的诊断；并且有1／30000的孕妇可以宫腔内和宫腔外妊娠同时存在。在这种情况下，诊断性刮宫则对诊断无意义。

（3）腹腔镜检查：腹腔镜检查可以直接观察盆腔组织器官，未破的输卵管妊娠呈紫蓝色的包块，并可发现腹腔内不等量的积血；输卵管妊娠破裂后可由于腹腔内积血较多影响对盆腔的观察而不能看到妊娠组织。

（4）其他检查：Ｘ线子宫输卵管造影可显示输卵管增粗，局部梗阻，阻塞端有包块样结构；CT及RMI对明确诊断很有价值，并可以对不同类型的异位妊娠做出鉴别诊断。