右肩冈上肌钙化性肌腱炎（肩部筋伤冈上肌腱炎）
右肩冈上肌钙化性肌腱炎（肩部筋伤冈上肌腱炎）影像学：X线无异常，后期可见肌腱钙化影，MRI可见高信号水肿或肌腱信号减低影特有体征：空罐试验，疼痛弧试验阳性。被动外展、上举肩关节可无疼痛感。病因：有轻微外伤、受凉史或单一姿势。疼痛部位：多见于肩外侧，可放射至三角肌止点。压痛：肱骨大结节（或三角肌止点）
冈上肌腱炎
定义：指劳损和外伤后逐渐引起冈上肌腱退变，发生慢性无菌性反应的病症。
解剖位置：冈上肌起于肩胛冈上窝，肌腱在喙肩韧带及肩峰下滑囊下缘通过，止于肱骨大结节上部。冈上肌腱上部为肩峰下滑囊，下部与肩关节囊相连。其病变时可波及周围。
诊断要点（病因 疼痛部位 压痛 特有体征 影像学表现）
病因：有轻微外伤、受凉史或单一姿势。
疼痛部位：多见于肩外侧，可放射至三角肌止点。
压痛：肱骨大结节（或三角肌止点）
特有体征：空罐试验，疼痛弧试验阳性。被动外展、上举肩关节可无疼痛感。
影像学：X线无异常，后期可见肌腱钙化影，MRI可见高信号水肿或肌腱信号减低影
疼痛弧试验
X线表现
MRI表现
治疗原则：消除冈上肌腱炎症水肿，减轻肩峰与喙肩韧带的摩擦。
治疗：略。
体会：在总结肩部筋伤疾病时，冈上肌腱炎也许是第一个遇到的临床病证，就像学方剂之于麻黄汤，学经脉之于手太阴肺经，第一个总是学的认真，记得深刻。笔者从以下几方面谈谈个人想法，如果有认同或者对大家有用的地方，不妨转发。
首先，对于这个病症的病因病机，笔者大胆认为：不仅此病症是外伤、劳损、风寒湿侵袭所致，肩部筋伤甚至全身各部位筋伤均是如此，有的人认为应该加上“退变”一词，实际上不也是劳损的另一种说法替代吗？只不过现代人退变有点提前了，以前明明40岁以上可能发生的，现在不到30岁就出现了，特别是脊柱源性疾病可见一斑。据记载冈上肌发病是青中年，这里的中年不用怀疑，青年应该是外伤引起，因为只有外伤不受年龄限制，直接或间接暴力均能直接导致此病发生。所以病因里注明是“轻微外伤”，严重的肌腱断裂，就不是这样了。
其次，关于本病诊断要点，笔者采用“病因 疼痛部位 压痛 特有体征 影像学表现”五点来总结，是源于肩部筋伤有很多相似性，体征混淆性居多，如果追踪不到特征性证据，很难抓到最终的幕后黑手，导致我们冤枉“好人”。有人就会问，既然你都说病因都是那仨，还问这个干嘛？疼痛部位跟压痛不是一回事吗，这不画蛇添足吗？什么都要拍片，是不是不拍片就不给看病了？笔者分解以下几个理由：1看病因是细化分析，怎么发的病，什么姿势下发病，什么体位加重，什么体位减轻，作什么工作职业，平时的工作状态……仅有此条加上压痛或者特有体征（这两点任何一点）就可明确诊断，再次强调，此五点是理想状态或极难鉴别情况下才全用，多数情况仅有两三点就够，有时精准地找到压痛点就可以确诊。2疼痛部位和压痛点还真不是一回事，一个是主诉，一个是体征，而我们显然更相信后者。《豪斯医生》的主人公就是个性格乖戾的怪人，但他有个观点笔者表示认同，病人都是会说谎的。没错，尤其是当下社会，这样的人也越来越多，但笔者觉得真正就诊的病人也“说谎”的原因是源于他们对病灶部位表述不清，不准确（也有先入为主，比如百度后自己诊断，来看看医生就是能否对号入座，顺便考考你），甚至不经意把医生带偏，门诊有些老叟老妪跟你说半小时，但一句病情重点资料都找不到，就说你头疼不？3冈上肌腱炎诊断一般不需要影像学，除非病人强烈要求，否则真不要上来就核磁，很多骨科疼痛科疾病都是，多几分钟查体时间就多了几成诊断把握，而不是上来就看片子，笔者有两种情况下需要影像学辅助，一是鉴别诊断需要，更加验证自己精确诊断，也排除相关病症，让病人吃个定心丸；二是治疗需要，患者不能保证自身健康状况还要坚持做某些大幅度大力度治疗项目（如推拿、牵引、运动康复等），这时候千万不能图省事，尤其是亲信或朋友，之前遇到的有腰椎压缩骨折，肺病骨转移至肋骨，枢椎齿突骨折，肩部脱位伴肱骨撕脱骨折、踝扭伤伴第5跖骨底骨折……想想都怕怕
所以，常在河边走，能不沾湿就不湿。笔者以前注意问外伤史，近几年来发现有些老年人在无外伤史情况下也能并发骨折，而且越来越多，显然是骨质不良引起的病理性骨折，骨质疏松中药、西药都有，但效果真的尽如人意吗？
最后关于本病的治疗，笔者不想赘述。引用邓爷爷一句名言“什么黑猫白猫，抓到耗子就是好猫”，只要是安全（无副作用或很小）且有效，就值得推广。
冈上肌腱炎虽然书里把它单拎出来，但其实它很少单独发病，通常以直接或间接方式引起其他病症发生，比如肱二头肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肩袖损伤、肩周炎。它就像一条鱼，搅得满锅腥，就像耗子屎，坏了一锅汤。即使它真的单独发病，也很隐匿，疼痛弧试验用处不大（疼痛弧也用于肩袖损伤），不如空罐实用。真严重的话，冈上肌腱断裂外展30度都不可能，断裂程度大就得准备推进手术室了。
原创作者：相由心生
图片来源：网络
薛医点点
长春市人民医院 康复医学科
2022年7月18日
