低钠血症的表现和症状（低钠血症的诊断思路）

低钠血症的表现和症状（低钠血症的诊断思路）血容量在临床上CVP（中心静脉压）可以反应。正常值：5-12cmH2O 第四步 尿钠指测定24h尿液中的钠离子浓度。人体晚上钠的分泌量约为白天钠高峰分泌量的1/5，表明 钠 的排泌在1天内有很大变化，故尿钠的测定需要留取24h的全部尿液。第三步渗透压( mOsm/L) =（Na K ）×2 血糖/18 尿素氮/2.8 引自： Handbook of Neurosurgery 6th Edition第二步尿渗透压各大医疗机构都可以测定

转自NeuroWorldneurosurgery

低钠血症hyponatremia。表现是低钠--补钠--仍然低钠，甚至更低------甚至越补越低---

依照上图 四步法确定低钠原因 第一步 有效血清渗透压=测量值一[BUN](mg/dL)/2.8 引自：Handbook of Neurosurgery 8th Edition--2016

血清

渗透压( mOsm/L) =（Na K ）×2 血糖/18 尿素氮/2.8 引自： Handbook of Neurosurgery 6th Edition

第二步

尿渗透压各大医疗机构都可以测定

第三步

血容量在临床上CVP（中心静脉压）可以反应。正常值：5-12cmH2O 第四步 尿钠指测定24h尿液中的钠离子浓度。人体晚上钠的分泌量约为白天钠高峰分泌量的1/5，表明 钠 的排泌在1天内有很大变化，故尿钠的测定需要留取24h的全部尿液。

神经外科患者中发生低钠血症的主要情况见于:

1. 抗利尿激素分泌异常综合征(SIADH)

稀释性低钠血症合并血管内血容量正常或轻度升高，是低钠血症最常见的一种病因、治疗方案通常采取限制液体摄人。其发病原因可能与颅内占位性病变或经蝶手术入路有关。

2. 脑性耗盐(CSW)

尿钠排泄过多合并血容量不足。治疗方案常采取补液（与SIADH)相反，限制液体摄人可能进一步导致尿液中钠排泄增多。6%出现低钠血症的患者合并存在动脉瘤性蛛网膜下腔出血。

导致SIADH的中枢神经系统疾病(引自Handbook of Neurosurgery 8th Edition--2016)

1. 感染

脑炎

脑膜炎：多见于儿童

结核性脑膜炎

艾滋病（AIDS)

脑脓肿

2. 颅脑外伤：发生率 4. 6%

3. 颅内压升高：脑水肿

4. 蛛网膜下腔出血（SAH)

5. 颅脑肿瘤

6. 硬脑膜窦血栓形成

7. 既往开颅手术史：尤其多见于垂体肿瘤、颅咽交界处肿瘤及下丘脑肿瘤•

8. 多发性硬化

9. 格林巴利综合征

10. Shy-Drager

11. 意向性震颤

本文参考：

Handbook of Neurosurgery 8th Edition及 Handbook of Neurosurgery 6th Edition；