心包压塞的严重程度（面对心脏压塞你做对了吗）

心包压塞的严重程度（面对心脏压塞你做对了吗）正性肌力药物，如多巴酚丁胺。下肢抬高；急诊遇到了心脏压塞，想办法引流，无论是心包穿刺，还是心外科急诊开窗减轻压力，都是大家绝对不会弄错的办法。但是，为什么大量心包积液引起心脏压塞的时候，要做的是适当补液（甚至可能会需要快速补液）呢，尤其要记住，在这种时候，利尿是错误的！！！这是因为，在心脏压塞的情况下，心脏本身舒张受限，这时候需要适当补液，尽量维持心室充盈压，增加中心静脉压与回心血量，防止心脏出现进一步的塌陷。吸氧；监护；容量扩充（晶体、胶体等都可以，哪个能尽快用就用哪个），Sagristà-Sauleda等人甚至发现改善容量能够明显的提高心脏压塞患者的心输出量[1]；

上一篇文章里我们提到了“窦速 电交替要高度考虑大量心包积液”，其实大量心包积液中我们最害怕的是心脏压塞（Cardiac Tamponade）。今天，我们就再来复习一下心脏压塞的急诊处理原则。

识别心脏压塞——Beck三联征（Beck triad） 奇脉（paradoxical pulse）

所谓Beck三联征，是1935年（一般牛人都出在还没有各种检查器械的年代）被提出的，很简单，就是动脉压↓，颈静脉压↑与心音遥远。此外，奇脉也是心脏压塞中非常重要的体征，指的是在吸气时收缩压明显下降（>12 mm Hg or 9%）的现象，当然奇脉不仅限于心脏压塞。

其实，对于心脏压塞，还有很多体征，比如Kussmaul征，Ewart征等，但Beck三联征和奇脉是最容易识别，也是最好用的。

急诊遇到了心脏压塞，想办法引流，无论是心包穿刺，还是心外科急诊开窗减轻压力，都是大家绝对不会弄错的办法。但是，为什么大量心包积液引起心脏压塞的时候，要做的是适当补液（甚至可能会需要快速补液）呢，尤其要记住，在这种时候，利尿是错误的！！！这是因为，在心脏压塞的情况下，心脏本身舒张受限，这时候需要适当补液，尽量维持心室充盈压，增加中心静脉压与回心血量，防止心脏出现进一步的塌陷。

吸氧；监护；

容量扩充（晶体、胶体等都可以，哪个能尽快用就用哪个），Sagristà-Sauleda等人甚至发现改善容量能够明显的提高心脏压塞患者的心输出量[1]；

下肢抬高；

正性肌力药物，如多巴酚丁胺。

嗯，做完了上面这些，就可以交给心包穿刺或心包开窗的同志们了。

参考文献

[1]Sagristà-Sauleda J Angel J Sambola A Permanyer-Miralda G. Hemodynamiceffects of volume expansion in patients with cardiac tamponade. Circulation. 2008 Mar 25. 117(12):1545-9.