右脚大拇指被电锯弄断了（电锯咬断右手虎口）

右脚大拇指被电锯弄断了（电锯咬断右手虎口）校对 李海慧据骨科副主任医师杨大伟介绍，游离穿支皮瓣是显微外科最高难度类别手术，和传统的带肌肉的游离股前外侧皮瓣相比，其切取难道明显增加，需要将穿过股外侧肌肉的细小穿支动脉剥离出来。这些穿支动脉游走在肌肉内部，方向不确定，迂回曲折，且中存在其他分支。医生在剥离肌肉的过程中需要非常仔细和耐心，同时要承受比较大的心理压力，因为细小的穿支动脉一旦破裂，无法修补。如果是唯一穿支破裂，将导致手术失败。杨大伟副主任医师在南京市第一医院最早开展游离穿支皮瓣手术，目前已成功完成此类手术十余例，后期准备进一步“薄化”皮瓣，不切取阔筋膜，仅保留部分皮下脂肪组织。南京市第一医院骨科病区为严重四肢创伤患者保驾护航，尽可能保留肢体，最大程度恢复肢体功能。通讯员 章琛 顾延庆 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

10月15日傍晚，南京市第一医院急诊科收治一位右手虎口处电锯伤的外地患者，急诊医生接诊后立即对其进行了初步处理和检查，发现右手背部分皮肤软组织缺损，右手第1掌指关节开放性脱位，右手第1掌骨开放性骨折伴部分骨缺损，右手拇长伸肌腱断裂，右手鱼际肌部分缺损，各创面均污染重、软组织挫伤重。

离断的手指越早进行手术，再植成功的希望就越大。骨科副主任医师杨大伟为伤者和家属详细解释了病情及手术方案后，他迅速与麻醉科联系，紧急为伤者安排手术。同时，他积极与伤者进行了术前沟通，安抚他紧张不安的情绪。

医生在臂丛麻醉下紧急进行右手清创骨折复位内固定手术。术中去除无血供组织，复位第一掌指关节和第一掌骨，并以克氏针固定。因创面皮肤缺损面积达5*7cm，部分掌骨和肌腱外露，伤者需要尽早行皮瓣覆盖手术。

依据创伤骨科的快速康复理念，骨科副主任医师杨大伟决定于患者伤后72小时内进行了游离右大腿股前外侧穿支皮瓣手术，需要移植大块皮瓣进行修补。10月18日上午，杨大伟在常伟主治医师协助下进行手术。术前使用多普勒超声定位了两条穿支动脉的体表投影，术中依据创面大小精确切取皮瓣，右大腿供区伤口直接缝合。伤者手术及术后恢复顺利，皮瓣供区与受区切口均一期愈合，皮瓣完全存活。因穿支皮瓣切取对右大腿肌肉损伤很小，患者术后第3天可下地行走。右手创面愈合后外观良好，无需进行二期的皮瓣修薄手术。术后约6周后，拟拔除纵向固定的克氏针，行拇指的康复锻炼。

据骨科副主任医师杨大伟介绍，游离穿支皮瓣是显微外科最高难度类别手术，和传统的带肌肉的游离股前外侧皮瓣相比，其切取难道明显增加，需要将穿过股外侧肌肉的细小穿支动脉剥离出来。这些穿支动脉游走在肌肉内部，方向不确定，迂回曲折，且中存在其他分支。医生在剥离肌肉的过程中需要非常仔细和耐心，同时要承受比较大的心理压力，因为细小的穿支动脉一旦破裂，无法修补。如果是唯一穿支破裂，将导致手术失败。杨大伟副主任医师在南京市第一医院最早开展游离穿支皮瓣手术，目前已成功完成此类手术十余例，后期准备进一步“薄化”皮瓣，不切取阔筋膜，仅保留部分皮下脂肪组织。

南京市第一医院骨科病区为严重四肢创伤患者保驾护航，尽可能保留肢体，最大程度恢复肢体功能。

通讯员 章琛 顾延庆 扬子晚报/紫牛新闻记者 于丹丹

校对 李海慧