患者谈好方案又不来了怎么沟通（经验分享篇4-需要多科室协同合作才能成功）
患者谈好方案又不来了怎么沟通（经验分享篇4-需要多科室协同合作才能成功）谢女士，36岁，北京人，结婚4年，双角子宫，不育不孕，被迫做试管婴儿，但连续3次失败，其中未着床1次，生化2次，焦虑不安就诊。（2）“优胜劣汰”这话本无问题，但这话太容易说出口，成为不负责任的做法。医生面诊患者的时候应建立仔细询问病史的好思维，仔细到非本科室的病史也要了解，才能更好的指导患者，达到协同工作的效果！2019-7-19 随访：孩子情况挺好，特别调皮可爱。来自马女士：（1）刘主任的定海神针作用实在太大了，有时候他轻松一句“你没问题”，能让人立即平静下来，有了奔头，有了希望。医生的肯定对患者的心理暗示有很大的帮助，可缓解焦虑担忧，有时候话疗挺有效的。
25马女士，29岁，北京昌平人，结婚3年，先后4次不良妊娠，分别为孕27周脐带扭转胎死宫内，孕8周无胎心胎芽自然流产，孕5周生化妊娠，孕13周无胎心而做药物流产，2017年10月焦虑就诊。
诊断：不典型产科抗磷脂综合征，过敏体质。
治疗: 阿司匹林 低分子肝素 美卓乐 纷乐 补佳乐 芬吗通 吉赛欣 钙片 叶酸 黄体酮 龙鹿胶囊，用药两个月后自行怀孕，孕期顺利，2019年4月16日，孕40周 1天剖宫产女宝，体重6.4斤，母女平安。
2019-6-7 随访：宝宝五十二天了，自己会翻身，动手抓东西了。
2019-7-19 随访：孩子情况挺好，特别调皮可爱。
来自马女士：
（1）刘主任的定海神针作用实在太大了，有时候他轻松一句“你没问题”，能让人立即平静下来，有了奔头，有了希望。医生的肯定对患者的心理暗示有很大的帮助，可缓解焦虑担忧，有时候话疗挺有效的。
（2）“优胜劣汰”这话本无问题，但这话太容易说出口，成为不负责任的做法。医生面诊患者的时候应建立仔细询问病史的好思维，仔细到非本科室的病史也要了解，才能更好的指导患者，达到协同工作的效果！
谢女士，36岁，北京人，结婚4年，双角子宫，不育不孕，被迫做试管婴儿，但连续3次失败，其中未着床1次，生化2次，焦虑不安就诊。
诊断：不典型产科抗磷脂综合征，卵巢功能衰退，中度脂肪肝。后2017年6月再次试管移植囊胚成功，孕后焦虑复诊。
治疗: 阿司匹林 钙片 强的松 纷乐 低分子肝素 骨化三醇，孕期顺利，2019年3月5日，孕39周，剖宫产男宝一枚，体重6斤。
来自王新芳（医生）点评精彩语录：
（1）育龄女性，尽量适龄结婚，黄金年龄怀孕，若待卵巢功能减退，卵子老化，则降低了怀孕成功机率。
（2）反复不孕，反复胎停，反复不良妊娠，不能单纯认为是一种原因导致的，往住可能是多因素作用的结果，要进行全方位检查。
（3）找准病因、找对医生很重要，全面检查很重要。
管女士，35岁，哈尔滨人，不良妊娠3次，第一次孕2个月无胎心胎芽而胎停，第二次孕3个月有胎心胎芽后胎停，第三次生化，焦虑不安就诊。
诊断：抗磷脂综合症，维生素D缺乏。
治疗：强的松 纷乐 低分子肝素 阿司匹林 环孢素 钙剂 骨化三醇，第四次怀孕，孕期顺利，2019年3月24日，孕39周，自然分娩女宝一枚，体重6斤。2019年5月3日，全家特来赠送锦旗一份，写：医术高明见奇人，医德高尚口碑好
来自毛毛患者的点评精彩语录：
值得提倡的办法是，按照《湘源患友之家》的帮助功能中的《患者科普手册》完成所有检查项目→面诊主任拿到用药方案→成功怀孕后联系主任调整用药→情况稳定后回到当地，找到刘湘源免疫保胎团队医生继续保胎→如遇紧急情况，通过好大夫在线联系主任。这样可以大大提高就医效率，又可以免于孕期跑路折腾。
28孙女士，38岁，北京人，结婚13年，已生育儿子10岁，想要二胎，2015年怀孕8周后胎停做人工流产；2018年再次尝试怀孕，自然受孕后8周产检B超结果显示无卵黄囊，妊娠再次失败。后2018年7月焦虑就诊。
诊断：不典型抗磷脂综合征 未分化结缔组织病，叶酸代谢基因突变。
治疗：阿司匹林 美卓乐 低分子肝素（法安明） 赛能 环孢素 强克 钙片，现已孕36周。
来自孙女士：
分享两点治疗心得：（1）怀孕后按照刘主任的要求，定期复查指标，并与主任就病情发展情况保持沟通，调整用药方案，因为怀孕后身体的各项指标会发生变化，如不及时调整，可能会耽误宝宝的发育，造成遗憾。
（2）主任的病友群里有几位非常资深的保胎大侠，多和病友交流，向大侠虚心请教，也可以适当消除顾虑。
索女士，37岁，内蒙古人，不明原因不良妊娠3次（第一次和第二次分别为孕2个月大出血胎停和孕4个月胎停而自然流产，第三次为空孕囊），痛苦就诊。曾因子宫纵隔而手术切除。
诊断：抗磷脂综合症，结缔组织病，高同型半胱氨酸血症。
治疗：阿司匹林＋强的松＋钙剂＋赛能＋叶酸＋爱乐维 低分子肝素，第4次怀孕成功，2016年7月5日孕37周成功分娩，男宝一枚，体重4.7斤，身高48cm，母子平安，宝贝健康！目前宝贝已1岁多，活泼可爱。
来自索女士：
在我整个就医的过程中，个人感受是自己要放松心情，能够想得开，放得开，不能一味地想着一下子就能把所有的问题都解决了。我是比较幸运的，遇到了对的医生。
王女士，35岁，呼和浩特人，结婚9年，3次怀孕失败，其中胎停2次（有芽有心后胎停），引产1次（孕12周发现羊膜系带综合症）。发现子宫不全纵膈已做手术。
诊断：抗磷脂综合症，亚临床甲减，子宫不全纵隔术后。
治疗: 阿司匹林 钙片 塞能 低分子肝 蛋白 强的松。孕期19周发现宫颈机能不全，环扎手术卧床保胎至32周，感恩主任在我不能去北京复查期间对我的用药调整，经过主任保胎顺利度过孕期。2019年3月6日，孕38周 4，剖宫产男宝一枚，体重7.5斤，身高52cm，母子平安。目前孩子6个月20天，聪明健康。
来自王女士：
经过那么多艰辛，我的体会是：
（1）多看主任群里的《好孕多多一周明星展》 能给我们提供了宝贵的学习机会，第三次及本次怀孕，看的最多的是群里的姐妹分享，找到与自己相似的情况，对自己有用的信息就截屏保存下来，看到她们都好好的，一次次地鼓舞我，相信自己也会与他们一样度过难关。
（2）要有信念：从第一次失败到现在已经经历了6年，从上一回失败，家人怕我受罪，要我领养孩子，公婆和爱人全都与父母的意见一致，刚开始我动摇过，但是我总会想起群里也有很多姐妹，经历常人难以忍受的困难，一路坚持迎来了自己可爱的宝宝，我想我也一定可以，我坚信我一定会有自己的孩子，纵使往昔不好的经历会使我信心退缩，但是我心中坚定地相信终有一天我会拥有自己的孩子。
（3）心态调整：上一次失败对我的打击很大，我甚至觉得羞于见人，觉得上天对我不公平，不想工作，也不想见人，窝在家里四个月几乎没有出门，后来慢慢自己调节，上班后，时间久了也就学会了麻痹自己，很长一段时间都不敢看微信群，不愿意提起任何有关孩子的问题。
2017年，是我心态转变比较大的一年，机缘巧合我学习了佛学及心理学，我慢慢学会反思我身上的问题，观察我自己的内心，我之前从来都是觉得问题是别人的，却从没反省自己身上的问题，回想起之前的自己太过于计较、较真、争强好胜、过于在意别人的眼光、对自己亲近的人经常口不择言、对于一件小事也难以放下，自己总是给自己很多无用的压力，让自己每天都不快乐，身心俱疲。张德芬的书里写过，你过于紧张忧虑，就像紧握的双拳，即使宇宙或阳光想给予你能量，照耀你的时候，你紧握的双手接受不到任何滋养。通过断续的看书，到现在我不再抱怨生活，也愿意心平气和地接受我所有的经历，很多事情都是我自己的选择、自己的行为导致种种结果，很感恩曾经的那些经历，能有机会让我彻底地看到自己的内心，让我不再偏激地行事，真正做到心存善念，坚强勇敢，尽量不再执着做不到的事情，宽容别人，也放过自己，让自己尽量活得轻松自在一些。
（4）运动：每周尽量运动三次左右，自己感觉，上一天班本身感觉浑身乏力，没有精神，只想躺在沙发上，可强迫自己有氧锻炼一小时后走出健身房，倍感轻松，之前的疲惫感一扫而光，运动真的可以调节人的心情。
（5）相信你的医生：选择你了解信任的医生，从看主任开始，我就坚信主任一定可以帮助我走向成功，从不质疑各种药物的致畸性，相信医生比我们更专业，更懂得我们的身体，了解自己的身体情况，该用药用药，相信主任一定会带我走出困境。
王女士，34岁，湖南湘乡人，连续三次不良妊娠（2014年孕5周胎停；2015年生化，2017年孕9周有胎心后因未完全按医嘱严格用药而胎停，列入警示教育案例），焦虑就诊。
诊断：抗磷脂综合症，同种免疫异常。
治疗: 阿司匹林 钙片 易善复 美卓乐 塞能 低分子肝素 强克 免疫球蛋白 达芙通 黄体酮针剂 hcg针 补佳乐；孕12周子宫动脉增高，法安明改用克赛，孕22周胎儿发育偏小一周，克赛2支/天改为5支/2天，加西地那非2个月，2018年8月9日，孕39周，剖宫产女宝一枚，体重6.4斤，母女平安！。
来自王女士：
回顾四年来的就医经历，我重点谈谈我的感受：
（1）越来越多的证据表明，怀孕生子与免疫有关，平时体检正常，身体健康，妇科各项检查正常，并不意味着就能顺利怀孕生子。对于有两次以上早期胎停或有一次以上孕中晚期不良孕史的姐妹们，建议一定要查一查免疫方面的问题。
（2）找对医生很重要，我也曾就诊于国内最好的风湿免疫科，但免疫生殖并不是其专长。刘湘源主任是当之无愧的免疫生殖方面的大拿，国内恐无人能出其右。记得第二次见刘主任，拿着检查结果复诊时，刘主任说：“怎么没早点来找我？找我就对了，90%能把你治好，让你顺利生娃。”，这等自信是建立在刘主任在免疫生殖方面的精湛医术和多年积累的数以千计的成功病例的基础上。
（3）不要对治疗方案和用药有顾虑，要严格按照方案来备孕和开展孕后治疗，才能确保成功。我第三次胎停育就是惨痛的教训。药物所引起的出生缺陷并不像我们想象中的那么高，在所有的出生缺陷中，真正是化学物质和药物引起的只占1%左右。在怀孕生子方面，有多次不良孕史的我们不是普通人，所以需要用一些非常规的药物来治疗。很多药物无法开展大规模的孕妇用药实验，所以药品说明书均注明孕妇禁用或慎用，但这并不意味着孕妇不能用，孕期的这些风湿用药，国外风湿学会都有指南，国外也在用。当然任何用药都有风险，医生一定是在权衡利弊的情况下慎重使用药物的，我们所需要做的就是相信医生，配合治疗，由专业的人做专业的事，我们自己不要瞎猜疑。
（4）保胎过程中，不要同时看几个大夫保胎，每个大夫的用药方案不一样，用药也有冲突，同时听几个大夫的会让我们无所适从。第四次怀孕，无论是免疫方面还是妇产科方面的用药，我完全听从了刘主任的建议。尤其是最为关键的孕早期，大家一定要坚持隔天测孕三项，直到hcg过十万，数据有任何的异常，都要及时通过门诊或网络咨询刘主任，及时调整方案。
（5）关于中医，我曾就诊于北京多位中医妇科方面的专家，我的感受是如果确定免疫方面有问题，不能纯靠中医，中医可以作为辅助配合西医治疗。第四次怀孕顺利生子，我同时在广安门医院的陈瑞雪主任处调理和针灸医院的房翳恭主任处针灸，对于改善体质，提高卵子质量有很大帮助。
（6）情绪和心态在疾病的治疗中起到了很重要的作用。在经历三次胎停育后，我度过了一段最灰暗、迷茫的日子，我开始学习心理学方面的知识，心态逐渐平和，积极锻炼身体，耐心等待怀孕。
徐女士，33岁，山东青岛人，系统性红斑狼疮多年，结婚6年，一直不孕，2018年12月6日孕6周，胎停育，才知道狼疮会使全身多处器官受损，同样也不会放过生殖系统，才因此足够重视病情。
诊断：抗磷脂综合征，系统性红斑狼疮，叶酸代谢基因突变，胰岛素抵抗，维生素D降低，亚甲减，子宫动脉阻力高。
治疗：阿司匹林 低分子肝素 羟氯喹 钙片 5-甲基四氢叶酸 龙鹿胶囊 强的松 二甲双胍 优甲乐 贝前列腺素 他达拉非。目前，走在成功路上。
来自徐女士：
就诊后你一定要好好看科普手册(以前称表格病历），因为这些资料提纲周到、全面，只有有心的人才能感觉到刘主任的用心良苦。第一页上面需要填写的检查结果是为了就诊时，节约时间，对病情描述一目了然，主任可以快速诊断病情。尤其是医嘱单上的用药方案简直是教材式高考答卷，用什么药，每天的用量，用到何时等等这些问题都能解决，只要你用点心，仔细认真地看资料，你的问题和疑惑都能解答。这样的看诊体验，在全中国只有在主任这里才能体验到，也感受到了主任的细心、严谨和规范的医学态度，让人钦佩！
晏女士，29岁，湖北人，结婚两年，2016年3月怀孕5周生化流产，2016年10月怀孕后翻倍差，无胎心胎芽，八周自然流产。之后在武汉和上海多家医院检查。
诊断：免疫凝血异常性不良妊娠 子宫息肉术后 高同型半胱氨酸 胰岛素抵抗。
治疗：强的松 阿司匹林 环孢素 赛能 肝素 甲钴胺 瑞白 芬吗通 安琪坦 达芙通 VE 辅酶Q10 翻倍良好，孕九周左右动脉S/D值分别为10.4和15 胚胎发育略迟缓，加用万艾可和免疫球蛋白，四天后左右动脉S/D值下降，分别为4.9和5 超声胚胎符合孕周，2018年11月16日05:18顺产男宝一枚！体重6.5斤，母子平安。
来自晏女士：
（1）要不怕费钱也不怕费血，只怕再次失败。想到九个月后可爱的宝宝，我们有什么理由不竭尽全力呢？
（2）要如饥似渴地学习各种文献和案例，把刘主任的公众号——湘源患友之家，当做一个知识宝库，没事就翻阅里面的各种文章和经验总结，都能很清晰地知道医生的建议和药物利弊，也很好地配合医生，出现不妙的时候，也不会过分慌张。
（3）孕期出血不要过分慌张，我在孕五周、九周和12周都出血了，每次都还算冷静，服用VC，轻微调整肝素和阿司匹林的用量，其他用药继续，通常一两天出血就消失了。
（4）不容易怀孕的姐妹要一步步排查原因，该做造影的、该做宫腔镜的都不要过于害怕，有时候迈出了一步才可能看到转机。
（5）备孕时要做足准备，雌孕激素的支持，抗凝药的使用，因为保胎这场战役是从排卵后甚至月经后就开始的。医生让加的药不要迟疑，要果断加上，因为每时每刻都是生命与时间赛跑。刘主任作为生殖免疫的泰斗，给出的用药建议是很权威的，对宝宝肯定是利大于弊的。
（6）要处理内膜息肉和增生：因为很影响着床，黄体期雌激素高可发展成息肉和内膜增生，要尽早治疗和备孕。
（7）不要抱怨：我们保胎的姐妹要付出那么多，要每天自己打针，要吃大把的药，要天南海北地求医…… 但是既然我们姐妹都有了这样的命运，就只能把它当成生命中的考验，我们要经历更多的磨难，才能拥有一样可爱的宝宝，一样完整的家庭，一样圆满的人生。我们都要非常努力，才能在身边的人看来风轻云淡地毫不费力。
我们都放下了迷茫，忘记了抱怨，只剩下感恩，感恩能遇到刘主任、熊医生这样的良医，感恩爱人的不离不弃，感恩姐妹们的互相帮助和鼓励，感恩执着的自己，选择了相信科学相信奇迹，一直向前从不放弃。我们的生命，都会因为这段经历，更加深刻，我们的灵魂，也更加坚韧。
田女士，38岁，湖北武汉人，结婚2年半，不良妊娠3次（2次胎停，一次生化）。2016年4月孕7周hcg缓慢增长，孕酮下降，未保胎自然流产，2016年12月孕9周有胎芽无胎心，2017年8月孕5周生化。2018年4月焦虑就诊。
诊断：抗磷脂综合症，卵巢功能减退，免疫凝血性不良妊娠，VD缺乏，高同型半胱氨酸血症。
治疗: 阿司匹林 钙片 纷乐 低分子肝素 骨化三醇 强的松 环孢素 弥可保 维生素b6 维e Q10 维c 爱乐维 达芙通 芬玛通 港黄 他达拉非。孕期顺利，2019年4月26日17：11剖宫产男宝一枚，体重6.6斤，母子平安。
来自田女士：
（1）是找对医生，相信医生，加强沟通学习，坚持按方案用药，定期复查。信任是基础，沟通交流是纽带，按方案用药，定期复查是成功的保障， NT、无创、大小排畸等各种检查均顺利通过。我是如此幸运，遇到了好的大夫，在这条路上她始终如灯塔一样，坚定为我指明前行的道路。
（2）保持积极、乐观的心态，有坚定的信念。坚持锻炼身体，良好的身体素质和生活习惯，更是让我一路升级打怪兽成功抱娃的保证。39岁的我可以，相信年轻的姐妹们也可以。好心情，好身体让我怀孕期间吃嘛嘛香，没有孕吐孕反，容光焕发，走路带风，孕晚期的各种不适也能从容面对。
（3）家人的支持关爱。听闻过有朋友经历反复不良妊娠，没有孩子导致夫妻感情变淡，家庭破碎的，很替她们惋惜。想到这里，我觉得我很幸运，双方父母和爱人都能体谅，心疼我的不易，也曾劝慰我没有孩子不要紧，二人世界好好过也是一样的。面对我的坚持，他们理解支持，继续陪伴在我身边，做我的坚强后盾。希望这条路上的姐妹们都能得到家人的支持鼓励，不要让她们艰辛的在这条路上孤军奋战。
（4）不用担心药物副作用：我孕期用药很多，家人也曾担心会不会对小宝贝身体有影响，事实证明，担心是多余的。肝素宝宝真的是全面发育得很好，1个多月可抬头；2个多月可以睡5到6个小时的整觉，参加早教课可以专注40分钟，是早教中心最小的宝宝；3个月开始翻身、保持趴抬头；4个月10天叫妈妈，现在已经开始练习爬了，可以听懂部分指令；身高、体重均为同月龄偏上水平。
35
袁女士，38岁，湖南长沙人，于2012年、2013年与前夫不明原因三次不良妊娠（1次孕60天自然流产，一次生化、一次孕50天胎停），后于2016年再婚，查出双侧输卵管宫角完全堵塞（见北京妇产医院造影图），决定做试管婴儿，2017年检查发现子宫不全纵隔，宫腔镜下行纵隔切除手术后，2018年1月行三代试管，未成功着床。
诊断：产科不典型抗磷脂综合症。于3月计划重新促排取卵，却意外自己怀孕，确定怀孕后紧急电话咨询及面诊保胎。
治疗：阿司匹林 强的松 低分子肝素 纷乐 环孢素 益赛普，保胎成功，孕期顺利，2018年11月28日凌晨，孕39周 2，剖腹产男宝宝一枚，6.5斤，2019-2-5随访：宝宝68天，身高68cm，体重11.4斤，健康活泼，孕期用药没有对孩子产生影响。
来自袁女士：
第一，一定要去正规的医院找专业的医生就诊，找到自己的病因，相信你的医生，遵医嘱用药。
第二，怀孕这件事不能急于求成，心态非常重要。
第三，一旦怀孕，要根据自己的情况选择工作强度，不能硬挺。
