成年人为什么偶尔还会尿床（为什么人能憋尿也能吓尿）
成年人为什么偶尔还会尿床（为什么人能憋尿也能吓尿）排尿的中枢控制比较复杂，这里我们主要介绍大脑中的三个区域。b. 当大脑判断此时没有在合适的地方，不适合排尿，就会给初级排尿中枢传递抑制信号，兴奋胸腰腹交感神经和阴部神经，促进逼尿肌舒张和尿道内、外括约肌继续收缩，以及盆底肌肉收缩，抑制排尿。这就是人们常说的憋尿。但当膀胱内的尿液过多，超出了膀胱、尿道括约肌和盆底肌的承载能力时，人就失控憋不住了。同排便反射类似，排尿反射是一种简单反射，也叫非条件反射，无需学习，所以刚出生的小婴儿就会排尿，没有意识的植物人也能排尿。而对于排尿的控制却是需要大脑参与，经过学习训练才能获得，这主要与排尿的中枢控制有关。一般当膀胱内的尿液容量超过300毫升时，会刺激膀胱上皮的压力感受器，通过盆神经、迷走神经等将信息传入初级排尿中枢，初级排尿中枢再将信息传递给大脑皮层高级排尿中枢，人就会产生尿意。此时人体可能会做出如下反应：a. 当大脑判断人已经及时进入状态，就会解除
在之前4期文章中，食与心介绍了人能够憋屎憋屁却不能憋嗝的原因。有朋友好奇“人憋尿的生理基础是不是跟憋屎类似？”，“为什么有的孩子都十来岁了还尿床呢”？
本期食与心将带大家了解人类排尿的生理机制，为什么人能憋尿？为什么有些人会被吓尿？为什么有些孩子会尿床？为什么有些大人会漏尿？
1. 排尿中枢与憋尿
排尿反射的感受器是膀胱和尿道，效应器则包括膀胱逼尿肌（属平滑肌，人体不能有意控制），尿道内括约肌（平滑肌）、尿道外括约肌（骨骼肌，人可以通过意识控制）以及盆底肌（骨骼肌）等。
同排便反射类似，排尿反射是一种简单反射，也叫非条件反射，无需学习，所以刚出生的小婴儿就会排尿，没有意识的植物人也能排尿。而对于排尿的控制却是需要大脑参与，经过学习训练才能获得，这主要与排尿的中枢控制有关。
一般当膀胱内的尿液容量超过300毫升时，会刺激膀胱上皮的压力感受器，通过盆神经、迷走神经等将信息传入初级排尿中枢，初级排尿中枢再将信息传递给大脑皮层高级排尿中枢，人就会产生尿意。此时人体可能会做出如下反应：
a. 当大脑判断人已经及时进入状态，就会解除对于排尿的抑制，引起膀胱逼尿肌收缩，尿道内和尿道外括约肌舒张，排出尿液。排尿后尿道括约肌收缩，逼尿肌舒张，新的尿液进入膀胱。
b. 当大脑判断此时没有在合适的地方，不适合排尿，就会给初级排尿中枢传递抑制信号，兴奋胸腰腹交感神经和阴部神经，促进逼尿肌舒张和尿道内、外括约肌继续收缩，以及盆底肌肉收缩，抑制排尿。这就是人们常说的憋尿。但当膀胱内的尿液过多，超出了膀胱、尿道括约肌和盆底肌的承载能力时，人就失控憋不住了。
排尿的中枢控制比较复杂，这里我们主要介绍大脑中的三个区域。
- 脑干排尿中枢，属于初级排尿中枢（骶髓排尿中枢也属于初级排尿中枢），在不受控制的排尿反射中发挥重要作用，比如婴儿随时随地都可能发生的排尿。
- 大脑皮层高级排尿中枢。在人体察觉尿意、憋尿和决定是否排尿中发挥重要作用。
- 边缘系统。这是大脑中控制战斗或逃跑反应的区域，当遭遇危机时，边缘系统能剥夺大脑皮层高级中枢的控制权，直接掌控初级排尿中枢，此时人体就可能失去对于排尿甚至排便的自主控制。
有意思的是，由于排尿反射和排便反射相互独立，类似于并联电路，可以独立调控，所以人可以单独排尿，单独排便，也可以同时既排便又排尿。
2. 为什么人会被吓尿了——压力&焦虑与排尿
我们经常在文字描述中看到“吓尿了”的说法。事实上，当角色处于极度惊恐状态时，可能会无法控制地当众排尿，也就是真的是“吓尿了”。吓尿了并非对胆小的夸张描述，而有真实的生物学基础，此时大脑边缘系统激活，人体失去了对于排尿的自主控制能力。
民间也有一句俗语“懒驴上磨屎尿多”，当人在遭受压力、紧张或焦虑的情况，确实会更加频繁地上厕所，排尿次数会比平常显著增多。这种情况在日常生活中非常常见，由此很多情况下人们对此并没有考虑紧张压力因素，而是在担心自己是否生病了。
对于紧张焦虑时尿频的情况有不少理论解释，主要包括以下几种：
- 从进化角度，当处于危险境地时，边缘系统激活，个体可能随时需要"战斗"或者"逃跑"（fight or flight），而小便有助于减轻体重和降低腹压，而更容易战斗或逃跑。科学家发现在动物世界中，遭遇危险时小便非常常见，羚羊被狮子追捕时可能小便，鸽子被幼儿追逐时可能小便，实验老鼠被陌生研究者捉拿时也会排尿。其实人也不例外，在紧张焦虑时，同样会增加排尿频率。
- 从心理角度，压力焦虑时，大脑会表现出超敏反应，对身体的各种变化和感觉比平常更加敏感，即便膀胱内的尿液含量与平常相差无几，也会感觉到尿意更加强烈，会促使人更多去洗手间。
- 从生理角度，紧张焦虑会导致全身肌肉紧张，而且不仅限于人平常看到和感觉到肢体的肌肉，还包括膀胱周围的肌肉，而这些排尿相关肌肉的收缩就会引起尿频或尿急。另外压力时身体会更快地处理液体，这也要求更频繁地排尿以排出多余水分。当然这种情况下也会有很多人面红耳赤，浑身发热，汗流浃背，是同一个原理。
这种与压力/焦虑有关的尿频，往往可以通过充分的放松训练，减轻压力后即能改善，或者当压力事件过去后往往也能恢复正常。
不过紧张焦虑不仅可能引起尿频，甚至相反，还可能引起尿不出，这种情况叫做害羞膀胱综合征（shy bladder syndrome），是社交恐惧症的一种，非常常见，仅次于对公共演讲的恐惧。有这种问题的人在他人的目光或者感觉有他人目光时无法小便，因此无法在公共厕所如厕，严重者甚至感觉在同一栋大楼中有他人时就无法排尿。这种情况的人往往无法正常外出和工作，需要进行专门的心理治疗。
3. 为什么有些孩子会尿床
孩子尿床，也叫作儿童遗尿，主要是夜间尿床，少数孩子白天也可能尿裤子。调查表明：5岁阶段约7%的男孩和3%的女孩遗尿；男孩遗尿的比例下降到3%而女孩下降到2%；大多数孩子到了十几岁就能完全摆脱遗尿的问题，但还有约1%的男性和不到1%的女性到18岁时仍然会遗尿。
人体对于排尿的控制能力是伴随着身体的发育随着排尿训练而逐渐获得的。刚出生的小婴儿会不由自主地排尿，到3岁左右的时候，绝大部分孩子已经能控制膀胱，可以觉察到尿液并在合适的地点排尿，女孩往往比男孩更早获得对膀胱的掌控能力。但孩子晚上入睡时，大脑皮层高级排尿中枢对于排尿的控制能力减弱，有可能出现夜间遗尿的情况，如果在发现孩子开始尿床时马上叫醒，孩子的高级排尿中枢会迅速接收控管制权，孩子一般能停止尿床而去如厕。
但孩子10岁左右时依然会晚上不自主的尿床，主要可能有以下诱因：
- 压力、焦虑、过度疲劳。小孩子压力大或者受冻惊吓时，晚上就可能会尿床。
- 多动症。
- 抽动症。
- 便秘。便秘会导致膀胱遭受的压力增加，使得排尿更难控制。
- 睡前喝太多液体也可能诱发孩子尿床。
- 夜间抗利尿激素分泌不足。
- 膀胱过小。
- 发育迟缓。
- 尿路感染。
- 糖尿病或者肾病。
此外，没有形成规律如厕习惯的孩子也可能出现尿床。对于孩子尿床，家长应该根据具体情况给孩子提供帮助。不要批评训斥孩子，更不要嘲笑孩子或打孩子，这些不仅会增加孩子的压力恶化问题，还会降低孩子的自尊心和自信心，甚至给孩子留下长期的心理阴影。
4. 漏尿是怎么回事
正常成人基本不会有尿床的困扰，但不少人可能遭遇过一种尴尬的情况——漏尿，即尿液的不自主漏出。在打喷嚏、咳嗽或者运动时，很多人都有过极少量漏尿的经历。这种情况也被称为压力性尿失禁，主要是由于腹部增加的压力将尿液推过尿道而导致的泄露。
如果是在觉察到尿意，在赶往卫生间途中膀胱就排空的话，则是急迫性尿失禁，也叫膀胱过度活动症。
成年女性发生漏尿的风险是男性的2倍以上，20岁女性中约有一半都体验过漏尿。
漏尿往往是盆底肌肉无力的表现，而女性漏尿风险更高的原因主要是怀孕和分娩。怀孕和分娩过程会对盆底肌肉造成巨大压力，如果分娩后盆底肌肉没有训练恢复，日后就可能出现漏尿。另外，更年期激素变化也会改变女性对于膀胱的控制能力。
男性前列腺肥大也会增加漏尿风险。此外，便秘、体重过大、尿路感染、以及一些疾病状态也可能诱发漏尿。
从研究上看，每种不同情况都有针对性地对应解决方式，但毫无疑问的是没有必要为此增加更多的焦虑不安，每个人都有可能在一书中不得不面对的一个生理问题，因此不能斥责孩子老人懒得上厕所等。
人类尿话至此告一段落，下期让我们讨论人类的气味，敬请期待！
参考材料
1.https://www.nature.com/articles/nrn2401
2. https://www.calmclinic.com/anxiety/signs/peeing-problems
3. https://www.urmc.rochester.edu/encyclopedia/content.aspx?contenttypeid=90&contentid=p03083
4. https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/17596-urinary-incontinence
