怎样区分胆囊息肉是不是恶性的（为什么说有一半胆囊息肉是）
怎样区分胆囊息肉是不是恶性的（为什么说有一半胆囊息肉是）剩下约35%的胆囊息肉才属于真性息肉，包括腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生等。真性息肉尽管大部分也属于良性，但却存在恶变的可能。有研究显示，大多数的胆囊息肉其实都是“假性息肉”，其中最常见的是胆固醇性息肉，约占所有胆囊息肉的55%。胆固醇性息肉没有恶变的倾向，甚至有时候可以自行缩小或消失。事实上，胆囊息肉自己“消失不见”还真不少见！最早，在1909年就有医生发表论文指出：胆囊当中一些类似息肉样的突起，其实并不是息肉，而是由于胆固醇的沉积所形成的。这些胆固醇性的息肉随着局部代谢状态的改变，可以自己缩小甚至消失。到1970年，有医生正式将胆囊当中的良性息肉给分为两大类：假瘤性息肉和良性肿瘤性息肉。也就是“假性息肉”和“真性息肉”。那么，这种“假性息肉”究竟有多常见呢？
在健康体检当中，除了胆结石以外，还有一种胆囊问题也非常常见，这就是胆囊息肉。有数据显示，平均每100个人当中大约有5~10人可以检出胆囊息肉。
在医学上，胆囊息肉的专业叫法是“胆囊息肉样病变”。请注意！这是一种非常严谨的叫法---“息肉样病变”，是在形态上长得像息肉的病变。而潜台词则是：并不是所有长得像息肉的病变它们就都是真正的息肉。
这篇文章，我们来说一说，为什么一大半的胆囊息肉其实是“假息肉”？以及怎样的胆囊息肉需要切除？
胆囊息肉一半是“假息肉”？之前有一位朋友，说他前两年体检的时候B超发现过胆囊息肉，结果最近的体检报告却显示息肉没了。他搞不清楚：这到底是之前的医生看错了，还是后面的医生看漏了呢？长出来的息肉，难道还可以自己长回去？
事实上，胆囊息肉自己“消失不见”还真不少见！
最早，在1909年就有医生发表论文指出：胆囊当中一些类似息肉样的突起，其实并不是息肉，而是由于胆固醇的沉积所形成的。这些胆固醇性的息肉随着局部代谢状态的改变，可以自己缩小甚至消失。
到1970年，有医生正式将胆囊当中的良性息肉给分为两大类：假瘤性息肉和良性肿瘤性息肉。也就是“假性息肉”和“真性息肉”。那么，这种“假性息肉”究竟有多常见呢？
有研究显示，大多数的胆囊息肉其实都是“假性息肉”，其中最常见的是胆固醇性息肉，约占所有胆囊息肉的55%。胆固醇性息肉没有恶变的倾向，甚至有时候可以自行缩小或消失。
剩下约35%的胆囊息肉才属于真性息肉，包括腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生等。真性息肉尽管大部分也属于良性，但却存在恶变的可能。
所以，体检发现了胆囊息肉，大多数情况下不用过于紧张，胆固醇性“假息肉”的可能性是最高的。这种息肉的形成更多与胆固醇的代谢紊乱有关，而并非是肿瘤。
这里可能有朋友会问了：那是不是血脂高、胆固醇高的人，更容易出现这个问题呢？
确实有研究提出，胆囊当中胆固醇的沉积与血液中胆固醇水平较高有一定的关联。但是，也并不是每一个胆固醇性息肉的患者都会存在血脂异常，有一些胆固醇性息肉的形成可能与胆囊壁局部合成过多的胆固醇又或者胆囊黏膜细胞处理胆汁当中胆固醇的能力衰退有关。所以，并不是说血液中的胆固醇水平不高，胆囊里的息肉就一定不是胆固醇性息肉。
一般情况下，我们主要通过胆囊超声检查来发现胆囊息肉。尽管超声还无法做到每次都准确判断出息肉是否属于胆固醇性息肉，但是当观察到“多发”、“高强回声”、有“漂浮感”或“彗星尾征”等特点时，胆固醇性息肉的概率会比较大。
虽然超声并不能完全判断出息肉是否属于胆固醇性息肉，但是，却足以提供信息让医生来判断息肉是否需要手术切除。
怎样的胆囊息肉需手术？目前，查阅过的把这个问题说得最清楚的是2017年欧洲的一份胆囊息肉管理和随访指南。由火箭军总医院和苏州大学的专家对这篇指南进行了翻译。
当发现了胆囊息肉，除非超声明确提示是假性息肉，否则第一件事情是先看息肉的大小。如果≥10mm，就建议手术切除了。因为，大小超过10mm的胆囊息肉恶变的风险会明显升高。
胆囊癌尽管是一种发病率很低的癌症，但其恶性程度很高。毫不夸张地说，相较于“癌中之王”胰腺癌，其有过之而无不及。
所以，尽管胆囊息肉总体上发生癌变的概率很低，但是一旦有恶变风险升高的表现，就应该坚决地处理！
对于大小在10mm以内的胆囊息肉应该看看是否存在胆囊相关的临床症状，比如右上腹的隐痛或压痛、向右肩部的放射痛，可伴随恶心、厌食、腹胀等。此外，还要看有没有同时合并存在慢性胆囊炎或胆囊结石的情况，要知道这两种疾病也常常会引发这些症状。
如果胆囊息肉同时合并有慢性胆囊炎、胆囊结石，又或者存在无法解释的临床症状时，都需要警惕恶变风险增加，也应该考虑手术切除。
而对于既没有临床症状也不存在慢性胆囊炎和胆囊结石的患者而言，如果胆囊息肉小于6mm，则定期复查即可。而如果息肉大小在6~9mm的范围内，则还要看看是否存在以下这些风险因素：
第一， 年龄超过50岁；
第二， 存在原发性硬化性胆管炎；
第三， 息肉属于无蒂息肉；
第四， 胆囊壁局灶性增厚，厚度超过4mm。
对于息肉大小在6~9mm的患者而言，如果存在上述这些风险因素，则应该考虑手术切除；而如果不存在这些风险因素，则定期复查即可。
最后，在定期复查的过程当中，如果发现息肉增大超过2mm或者息肉的大小达到了10mm，则也应该手术切除。
目前，在临床上，大部分的胆囊息肉手术其实就是把胆囊连同息肉一起切除，现在切除胆囊的主要方式都是在腹腔镜下完成，而不需要打开肚子了。
之前，确实有朋友问到过，有没有不切除胆囊单纯只切除息肉的手术方式呢？其实是有的，但这种保胆息肉切除术实际的应用存在着一些争议，并不是每一位外科医生都认为这是更好的手术方法。一般，一定是在术中确认息肉是完全良性的以后，才可以采取保胆手术。但术后也可能面临胆囊粘连、功能下降以及息肉复发等问题。
最后总结一下，体检发现胆囊息肉别慌张，一大半其实是胆固醇性的“假息肉”，即便是真息肉，大多也都是良性的。但是依然有很少一部分息肉存在恶变风险，对于达到手术指征的患者而言，腹腔镜下的胆囊切除手术仍然是首选。
