鼻窦癌变的6大征兆（小石头学五官之鼻腔及鼻窦癌）

鼻窦癌变的6大征兆（小石头学五官之鼻腔及鼻窦癌）三 额窦恶性肿瘤早期肿瘤局限于筛房可无症状，也不易被发现，肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞，流涕、头痛和嗅觉障碍。当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，常致发生突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈头痛，淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。鼻腔癌早期为一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性，黏脓鼻涕带血或经常鼻出血，可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期病人，由于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶，出现相关症状。一 上颌窦恶性肿瘤 Ohngren自内眦和下颌角之间做一想象的斜面，再于瞳孔处做一想象的垂直平面，从而将上颌窦分为4个象限，前内象限所生长的肿瘤易侵入筛窦，而后外象限的肿瘤，晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，可能进而破坏翼腭顶窝，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。S

上期提到鼻乳头状瘤有癌变倾向，那鼻腔鼻窦癌又有什么特点呢。

鼻腔及鼻窦癌与鼻腔鼻窦长期慢性炎症刺激、经常接触致癌物质，良性肿瘤恶变。外伤有关。

鼻窦癌多源发于原发鼻腔癌，上颌窦恶性肿瘤达60-80%，并且有1/3上颌窦癌病人伴有筛窦癌，筛窦癌次之，原发于额窦者更少，蝶窦癌则更少，晚期肿瘤累及多个解剖部位后，很难区分是鼻腔或鼻窦恶性肿瘤。

鼻腔和鼻窦恶性肿瘤，鳞状细胞癌多见，好发于上颌窦，腺癌次之，多见于筛窦。

鼻腔癌早期为一侧鼻塞，初为间歇性，后为持续性，黏脓鼻涕带血或经常鼻出血，可有头胀、头痛和嗅觉减退或丧失。晚期病人，由于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶，出现相关症状。

一 上颌窦恶性肿瘤 Ohngren自内眦和下颌角之间做一想象的斜面，再于瞳孔处做一想象的垂直平面，从而将上颌窦分为4个象限，前内象限所生长的肿瘤易侵入筛窦，而后外象限的肿瘤，晚期易破坏后壁，侵入翼上颌窝和翼腭窝，可能进而破坏翼腭顶窝，或侵入颞下窝而侵犯颅中窝。Sebileau自中鼻甲下缘做一想象水平线，将上颌窦分为上下两部分，上部分发生的肿瘤，容易通过筛窦或眼眶入侵颅底，故预后不如发生在下部分为佳。

二 筛窦恶心肿瘤

早期肿瘤局限于筛房可无症状，也不易被发现，肿瘤侵入鼻腔则出现单侧鼻塞，流涕、头痛和嗅觉障碍。当肿瘤增长向各方向扩大时，最易侵犯纸样板进入眼眶，使眼球向外、前、下或上方移位，并有复视。后组筛窦肿瘤可侵入球后、眶尖，常致发生突眼，动眼神经瘫痪，上睑下垂。此外，内眦处可出现包块，一般无压痛。肿瘤侵犯筛板累及硬脑膜或有颅内转移者，则有剧烈头痛，淋巴结转移常在颌下或同侧颈上部。

三 额窦恶性肿瘤

额窦恶性肿瘤原发者极少见，早期多无症状，肿瘤发展后，可有局部肿痛，麻木感和鼻出血，当临床发现肿瘤向外下发展时，可致前额部及眶上内缘隆起，眼球向下、外、前移位。可出现突眼、复视、上述体征应怀疑肿瘤已经有颅内转移。

四 蝶窦恶性肿瘤

有原发和转移性两种，早期无症状，待出现单侧或双侧眼球移位。运动障碍和视力减退时，多已经属于晚期。

鼻腔及鼻窦癌的诊断根据病史，尤其是一侧进行性鼻塞，经常有鼻出血或涕中带血，面部麻木，单侧眼部症状，尤其是40岁以上，应高度怀疑鼻窦癌或鼻腔癌。鼻内镜检查见鼻腔异常新生物表面有溃疡及坏死组织。活检，了解肿瘤组织学类型。CT等影响学检查。显示肿瘤部位、范围、毗邻器官受累等。

鼻腔和鼻窦癌的治疗分为手术、放疗和化疗。根据肿瘤性质、大小、侵犯范围以及病人承受能力情况决定，多主张早期综合疗法。单独根治性放疗只适用于对放射线敏感的鼻腔和鼻窦恶性肿瘤者，如淋巴瘤、未分化癌等。目前多倾向于放疗 根治性手术，有淋巴结转移者，应做颈部淋巴结廓清手术。上颌窦恶性肿瘤，根据具体情况施行上颌骨部分或全截除术，或加眶内容摘除术及其他鼻窦手术，务必彻底清除肿瘤。筛窦恶心肿瘤，鼻外进路筛窦切除术，或颅面联合进路对筛窦肿瘤并已侵入颅内者可行大块切除。额窦恶性肿瘤，根据肿瘤扩展范围采用鼻外额窦手术，术中应彻底将肿瘤连同窦腔粘膜全部清除，尽可能做额骨骨瓣复位术，保持面容。蝶窦恶性肿瘤，以放射治疗为主，辅以手术切除，手术途径可采用鼻侧切开，经筛窦进入蝶窦，尽量切除肿瘤。

总之，鼻腔鼻窦癌是一大项内容，唠叨半天，也只是皮毛。