结直肠癌可以直接免疫治疗吗（结直肠癌的免疫组化检查做什么）

结直肠癌可以直接免疫治疗吗（结直肠癌的免疫组化检查做什么）2、Ki67，CK、CK7、CK20、CDX-2：CDX2等，也是结直肠癌患者，有可能检查免疫组化项目指标。结直肠癌1、结直肠癌最常进行检查的免疫组化检查项目有PMS2、MLH1、MSH2、MSH6。临床上，接近85%的结直肠癌病例，是由环境因素影响的结果，其中又有15%的结直肠癌患者是由于错配修复基因（MMR）突变导致微卫星不稳定（MSI）所致。而PMS2、MLH1、MSH2、MSH6这四种蛋白，则是MMR基因编码的四种主要蛋白。因此，它们的检查结果已表明患者是否为MSI。如果四种蛋白均表达阳性，则为微卫星稳定（MSS）；只有一种蛋白未表达，则为微卫星低度不稳定（MSI-L）；至少两种蛋白未表达，则为微卫星高度不稳定（MSI-H）。具体详细表达缺失意义如下图。结直肠癌免疫表达情况微卫星稳定状态能判断患者预后。通常MSI-H结直肠癌患者预后相对较好，MSS患者次之，MSI-L患者相对较差。

得过肠癌的病友们，经常会发现自己的病理报告中，在病理报告中靠近位置，出现免疫组化的字眼，并且，经常看到PMS2、MLH1、MSH2、MSH6等英文缩写，在它们后面的括号中经常有加减号这个符号。不少人对此感到迷惑，它们到底是什么？有什么意义？告诉病友们，这些就是我们临床很重要的肠癌病理检查内容之一，它有助于我们医生预判肠癌患者的预后与指导正确用药选择，下面，我就详细和大家谈谈这方面个人的体会。

什么是结直肠癌的免疫组化检查？

结直肠癌的免疫组化检查，是应用抗原与抗体特异性结合的免疫学原理，通过化学反应使标记抗体的显色剂(荧光素、酶、金属离子、同位素)显色，来确定结直肠组织细胞内抗原(多肽和蛋白质)，对其进行定位、定性及相对定量的研究的方法。

结直肠癌患者

免疫组化检查在结直肠癌患者检查中的作用

一是对结直肠癌是原发还是继发能够进行诊断与鉴别诊断；二是通过免疫组化检查，还能发现继发性结直肠癌的原发部位来源。三是免疫组化检查，可对结直肠癌进行进一步的病理分型与肠癌的组织学分类。四是能发现微小病灶，有助于临床治疗方案的正确选择提供保证。

结直肠癌的免疫组化检查有以下内容：

1、结直肠癌最常进行检查的免疫组化检查项目有PMS2、MLH1、MSH2、MSH6。
临床上，接近85%的结直肠癌病例，是由环境因素影响的结果，其中又有15%的结直肠癌患者是由于错配修复基因（MMR）突变导致微卫星不稳定（MSI）所致。而PMS2、MLH1、MSH2、MSH6这四种蛋白，则是MMR基因编码的四种主要蛋白。因此，它们的检查结果已表明患者是否为MSI。如果四种蛋白均表达阳性，则为微卫星稳定（MSS）；只有一种蛋白未表达，则为微卫星低度不稳定（MSI-L）；至少两种蛋白未表达，则为微卫星高度不稳定（MSI-H）。具体详细表达缺失意义如下图。

结直肠癌免疫表达情况

微卫星稳定状态能判断患者预后。通常MSI-H结直肠癌患者预后相对较好，MSS患者次之，MSI-L患者相对较差。另外，微卫星稳定状态也能指导患者术后的辅助治疗。比如低度微卫星不稳定(MSI-L)者对5-FU类药物敏感性好、化疗有效。MSI-H患者对氟尿嘧啶为基础的辅助化疗无效，但它对PD-1单抗治疗较敏感。由此以来，通过肠癌免疫组化检查的结果分析，就能让医生选择正确的治疗方案，避免误诊误治的风险。
还有在微卫星不稳定结直肠癌患者中，有约1/5的患者表现为Lynch综合征。因此，这些肠癌患者可发生Lynch相关肿瘤，比如子宫内膜癌、卵巢癌、泌尿系肿瘤、胃癌和小肠癌等。因此，对有Lynch综合征的肠癌患者，在治疗肠癌的同时，也不能忘记发生Lynch相关肿瘤的风险因素，以避免漏诊漏治的风险。

结直肠癌

2、Ki67，CK、CK7、CK20、CDX-2：CDX2等，也是结直肠癌患者，有可能检查免疫组化项目指标。

其中Ki67是一种核蛋白，与细胞增殖有关，其值大小反映了肿瘤细胞的增殖速度。数值越高，说明细胞增生越活跃，肿瘤生长越快，组织分化越差，患者预后越差。
而CK、CK7、CK20、CDX-2：细胞角蛋白(CK)是传统的上皮细胞的标志物，CK7常表达于导管及腺上皮，CK20见于胃肠道上皮、尿路上皮及Merkel细胞。CDX2在胃肠道肿瘤患者中，有较高的特异性表达，在超过80%结直肠癌组织标本中可以发现，其中回盲部阳性率最高，随后由结肠近端向远端结直肠扩展表达率逐渐下降。因此，CK7、CK20与CDX2等免疫检查项目，常用来鉴别乳腺癌、卵巢癌、肺癌与结直肠癌的原发癌来源情况。其中CDX2能提高鉴别原发性肠癌患者的诊断准确性。