外科手术中的分级诊疗（基本外科高质量发展巡礼）

外科手术中的分级诊疗（基本外科高质量发展巡礼）协和是患者性命相托的最后一站。每天急诊都会接收救护车送来的天南海北的患者，因此也面临着患者多、病情重、多科交叉归属难等问题。2020年，经过多方筹商，基本外科牵头成立了外科急诊手术团队。团队全职管理急诊外科区域的手术和会诊，“救急救重”“应做尽做”，及时解决患者病痛，年手术量逾千台。外科急诊团队24小时不停歇的工作让患者及时得到了高水平诊治，逐步形成急诊外科的优势亚专业方向及病种，并获得政府及社会的高度肯定。协和基本外科努力推动科技创新惠及更多患者。推动新辅助（术前）化疗、辅助（术后）化疗、联合放化疗、介入治疗等新技术新项目的应用，不断优化肿瘤患者的治疗方案。推进胰腺肿瘤、结直肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胆管癌、胆囊癌的早期筛查、精准分型、风险预警、临床营养等多领域的临床与基础研究，注重临床转化，制定相关专家共识或指南。联合国内外知名医药企业及科研院所开展III期临床试验、治疗新药和诊断技术

北京协和医院基本外科成立于1921年，是国家卫生健康委临床重点专科，连续12年蝉联复旦版《中国医院专科综合排行榜》榜首。今日协和基本外科发展迅速，共有胰腺、结直肠、胆道、胃肠、疝/腹壁等5个亚专业组，还先后成立急诊外科团队和日间手术团队。今日协和基本外科有4个病区、1个实验室、2个医联体病房，年门急诊量超过10万人次、年手术量高达8000余台。协和基外人忙碌在门诊、急诊、手术室、病房、日间病房、医联体医院等各个地方，他们救急救重、攻坚克难，志在摘取外科手术“皇冠上的明珠”。

▲协和基本外科有3位专家先后担任中华医学会外科学分会主任委员，当前中国科学院院士、北京协和医院名誉院长赵玉沛任中华医学会会长和外科学分会主任委员

基外高度：引领学科，专啃“硬骨头”

舟大者任重，马骏者驰远。历代基外人一直把“癌中之王”——胰腺癌作为攻坚克难的重点之一，在临床诊疗和相关研究方面引领着国内学术发展，处于国际领先水平。

近年来，肿瘤治疗已经从原先的“破坏性治疗”转向“建设性治疗”。微创手术（腹腔镜、机器人、裸眼3D技术、5G虚拟现实等）与多学科综合治疗逐渐成为主流和重要发展方向。

协和基本外科率先在国内开展各类微创外科手术，2012年完成医院首例达芬奇机器人手术。目前腹部微创手术率已达到70%以上，胰腺疾病微创手术率高达90%。胰腺手术是腹腔手术中最复杂的，基外人不断探索、攻坚克难，现已完成机器人胰腺手术近400台，几乎涵盖了胰腺外科所有的手术种类。基外微创手术项目成为首都特色临床医学重点项目以及首都卫生发展科研专项重点项目，多篇论文发表在国际学术期刊上，在微创手术创新、疑难复杂疾病诊治方面均达到了国际一流水平。

▲2021年，完成1000例机器人手术后团队合影

多学科协作是疑难重症诊治的又一“利器”。针对一些疾病症状个性化、临床表现不典型、检查检验有疑点的病例，北京协和医院于2010年成立“门诊疑难病会诊中心”，基本外科相继成立或参与了胰腺、结直肠肿瘤、食管胃肿瘤、炎性肠病、代谢性骨病、血友病疑难病专业组的多学科诊疗（MDT）工作。在会诊中心，专家们凭借丰富的临床经验，缜密的临床思维，前沿的循证依据和诊疗技术，果敢的担当精神，为许多疑难重症患者明确了诊断，争取到宝贵的治疗时机。迄今，协和基本外科参与会诊的全国各地（部分来自欧美国家）患者逾5000例。

协和基本外科努力推动科技创新惠及更多患者。推动新辅助（术前）化疗、辅助（术后）化疗、联合放化疗、介入治疗等新技术新项目的应用，不断优化肿瘤患者的治疗方案。推进胰腺肿瘤、结直肠癌、胃癌、胃肠道间质瘤、胆管癌、胆囊癌的早期筛查、精准分型、风险预警、临床营养等多领域的临床与基础研究，注重临床转化，制定相关专家共识或指南。联合国内外知名医药企业及科研院所开展III期临床试验、治疗新药和诊断技术GCP研究，全面与国际接轨。

基外速度：救急救重，为生命而奔跑

协和是患者性命相托的最后一站。每天急诊都会接收救护车送来的天南海北的患者，因此也面临着患者多、病情重、多科交叉归属难等问题。2020年，经过多方筹商，基本外科牵头成立了外科急诊手术团队。团队全职管理急诊外科区域的手术和会诊，“救急救重”“应做尽做”，及时解决患者病痛，年手术量逾千台。外科急诊团队24小时不停歇的工作让患者及时得到了高水平诊治，逐步形成急诊外科的优势亚专业方向及病种，并获得政府及社会的高度肯定。

胰腺癌患者因缺乏早期典型症状，发现时大多伴有转移，预后不良。协和整合多科资源，建立“胰腺诊治绿色通道”。各科室只要见到胰腺组的检查单，都会迅速报告检查结果，为诊断赢得时间，让患者更快得到救治。今年，基本外科恢复了胰腺、结直肠、胆道、胃肠、疝/腹壁五大专业组设置，并对床位进行统一调配，这将进一步提高基外疑难重症的收治速度和收治比例，加快构建“以患者为中心”的全流程诊疗服务体系。

基外温度：多措并举，提升临床服务能力

正如工程院院士、协和妇产科教授郎景和所言，“医生对病人的同情不是用眼泪，而是用心血”。为了帮助更多患者祛除病痛，基本外科加强了日间病房、医联体病房建设，主院区床位则更多收治疑难重症患者，通过“一科多区”方式，进一步提升了临床服务能力。

基本外科医疗联合体的诊疗体系日趋完善。目前基本外科已经有北京市隆福医院（2018年合作至今）和北京市第六医院（2021年合作至今）两家作为医疗联合体医院。医联体病房主要承担甲状腺、胆囊等常见病的转诊救治工作。在对两家医院的医护人员进行培训的基础上，基本外科还安排接诊医生直接到医联体病房为患者手术，更派出副教授率团队长期驻扎在医联体病房，全面保障医疗质量和围术期安全。经过几年的精耕细作，医联体病房增加了70余张床位，实现全流程无缝衔接，在双向转诊中发挥了重要作用。

此外，基本外科日间病房也承担着诊治常见病的作用。目前已涵盖甲状腺良恶性疾病、胆囊良性疾病以及体表肿物（>5cm）等多个病种，后续计划纳入疝气、痔疮等。遵循“标准化、高效化”原则，患者可在24小时内完成住院、手术治疗、出院，平均每个手术日可完成手术6~7台。在目前已完成治疗并顺利出院的手术患者中，四级手术占比超过50%，有效减轻了患者负担，提高了医疗资源利用率。

▲2021年基本外科大合影

奋斗是新时代最亮丽的底色。未来，协和基本外科将持续深挖综合学科优势，引领外科理念创新，加强重点疾病患者的围手术期治疗、恶性肿瘤患者的综合治疗、完善医联体联合诊疗体系等方面的工作，全方位全周期保障人民群众健康，在新时代的赶考路上踔厉奋发、笃行不怠。