癫痫外科手术后需注意什么问题（癫痫手术意向患者注意）

外科手术适用于药物难治(顽固)性癫痫，一般指难治性局灶性癫痫，但并非所有药物治疗不佳的患者都能手术，需要经过详细的术前定位评估方可进行手术。目前广泛接受的适应症是，经过正规使用2-3种抗癫痫药物，治疗足够长时间，发作仍难以控制，考虑外科手术治疗。外科手术不是治疗癫痫的首选办法，手术本身也存在风险，对于未经过正规诊断和药物治疗的患者，要在正规药物治疗观察一段时间再做决定。

具体地说，在下列情况下应征求医生的意见是否考虑手术：

药物难治性癫痫：合理使用2-3种第一线抗癫痫药物，经过2年以上正规治疗，仍不能控制癫痫，每月发作在1次以上，且影响患者的日常工作和生活。可以考虑外科手术治疗。

症状性癫痫：应用现代神经影像学技术和电生理监测技术，能明确引起癫痫发作的“责任病变”(致痫灶)。这些病变可以是先天性的，也可以是后天获得性的;可以是单个病灶，也可以是多个病灶。可以考虑手术治疗。

特殊类型的癫痫综合征：如内侧颞叶癫痫、有明确病灶的新皮质癫痫以及婴幼儿期适合半球切除的癫痫类型，例如偏侧抽搐-偏瘫综合征、一侧弥漫性皮质发育不良、Sturge-weber综合征和Rasmussen脑炎等，因为频繁的发作间歇期和发作期的癫痫放电明显影响发育中的中枢神经系统，再加上发育期的脑组织有很大的可塑性，积极的外科手术不仅可减轻或控制癫痫发作，还可降低患者远期的神经功能障碍。

》》哪些癫痫患者不适合手术治疗呢?

有些情况的癫痫不适合手术治疗，比如，癫痫患者是慢性精神病患者或智商低于60，认为是手术的相对禁忌证。就“智商低于60”这一点，并不完全适用于新生儿和婴幼儿，因为新生儿和婴幼儿在切除癫痫灶之后，可能使原有抑制的脑功能得以恢复，低智商或者能够提高;一些患者有多个癫痫灶，也不适合手术;对于有明显精神症状者，如偏执狂、忧郁症、精神分裂症等，不宜考虑手术。

>> 癫痫外科手术前定位评估包括哪些检查项目?

癫痫外科手术前定位评估是手术成功与否的关键。术前评估必须做到充分、细致、全面。目前有多种检查手段用于术前评估和定位，可以分为无创伤性检查和有创伤性检查。

无创伤性：间歇期及发作期脑电图、CT、MRI、PET-CT、神经心理学评估、脑磁图等。

有创伤性：蝶骨电极、颅内电极置入、颅内电极脑电图、Wada试验、皮层电刺激(脑功能定位)等。

>> 癫痫定位诊断过程中用药应注意什么?

在癫痫患者外科手术前定位评估中，进行脑电图监测时患者不应自行减停药物，因为减停药物后癫痫放电的部位及方式可能发生改变，甚至影响癫痫灶定位，影响手术效果。另外减药还有可能加重发作，甚至出现癫痫持续状态，对患者造成不必要伤害。如果某些患者确实需要减停药诱发发作，必须在医师的指导下进行。

核心内容：癫痫外科手术成功的关键在于对致痫灶的准确定位。所以，手术前需要作相应的检查，对病灶进行定位。常用的术前定位方法包括脑电图检查和影像学检查等。患者和家属要了解的是切忌术后马上停药。因为即使是致痫灶完全切除了，由于长期受致痫灶的影响，其手术区周围残余脑组织仍然有异常放电发生而导致癫痫发作。 所以，要求术后继续服用抗癫痫药物，抑制残余脑组织的异常放电，使其功能逐步恢复正常。患者术后一般仍需服用抗癫痫药物2-3年。