血标本的采集的注意事项（这种标本采集前需要先扔掉一管血）

血标本的采集的注意事项（这种标本采集前需要先扔掉一管血）到底用不用采集伪管不可一概而论，要分两种情况来说：一、采集凝血标本时，到底用不用采集伪管？何时需要采集伪管？同仁1：不是啊，直接采血就行呀。同仁2：用蝶翼针采血，是不是因为软管内有空腔，怕影响凝血管的负压精确采血量？还有一个可能是，反复穿刺会有凝血因子在血管穿刺点周围聚集，影响凝血检查结果。其实血凝没有这个必要的。除非对血凝结果有严格要求的科室。笔者单位检验科主任：规范上是这样要求的，但我们没要求过临床护士。这样不用伪管采集的标本，检测结果可能有偏差。作为一名在临床摸爬滚打二十多年的老护士，尤其是在神经内科这样经常查血凝四项的科室，我及我的同事们从来没有先采集一管伪管再采凝血四项的。当然凝血标本偶有不合格重新采集的时候，但并不常见，检验科也从没有要求我们先采集伪管再采集凝血四项。为此，我专门查阅了相关文献。

话题来源

一天，和实习同学聊天过程中，他问我：“在其他医院实习的同学说，凝血四项采集前要先扔掉一管血，才可以采集血标本，是这样的吗？怎么咱们科老师采血时没有这样操作？”

这个问题可把我问住了，随后在同仁群内咨询：“为患者采集凝血标本时，必须要先扔掉一管血，才可以采集吗？这是为什么？”

得到的答复是：

同仁1：不是啊，直接采血就行呀。
同仁2：用蝶翼针采血，是不是因为软管内有空腔，怕影响凝血管的负压精确采血量？还有一个可能是，反复穿刺会有凝血因子在血管穿刺点周围聚集，影响凝血检查结果。其实血凝没有这个必要的。除非对血凝结果有严格要求的科室。

笔者单位检验科主任：规范上是这样要求的，但我们没要求过临床护士。这样不用伪管采集的标本，检测结果可能有偏差。

作为一名在临床摸爬滚打二十多年的老护士，尤其是在神经内科这样经常查血凝四项的科室，我及我的同事们从来没有先采集一管伪管再采凝血四项的。当然凝血标本偶有不合格重新采集的时候，但并不常见，检验科也从没有要求我们先采集伪管再采集凝血四项。
为此，我专门查阅了相关文献。

一、采集凝血标本时，到底用不用采集伪管？何时需要采集伪管？

到底用不用采集伪管不可一概而论，要分两种情况来说：

1、使用翼状软连针采集：

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到，当使用蝶翼软连针采血，凝血标本为首管采集时，应先采集一管伪管（图1）；如果凝血标本不是首管采集则不必采集伪管。

齐星伦，杨大干CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析中同样提到，当使用翼状采血装置进行凝血标本静脉采集时，第一管是凝血管时必须先采集一根废弃管。
2、使用直针采集：不管凝血标本是不是首管则不用采集伪管。

下图为血凝管上要求的采血方式（图2）。

二、凝血四项检测使用软连针采血时，为何要采集伪管？

凝血四项检测包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间 （TT）和纤维蛋白原（FIB），是临床上常用的凝血功能初筛的检测试验，主要用于凝血障碍性疾病的初步诊断、抗凝药物的监测以及外科手术前常规凝血功能的评估等。因此对采血管内抗凝剂的浓度、抗凝剂与血标本的比列要求较为严格，避免出现凝血或溶血。

使用软连针采血并且凝血管为首管时，软连管内的空气会进入试管，使血凝管中出现无效腔，即真空负压会减小，这样会影响抗凝剂与血液标本的比例。

使用了伪管采血后，软连针的软管内会充满血液，这时采集凝血标本，从而减少无效死腔对血液检测结果的影响。

三、伪管的种类有何要求？

伪管并不是任何采血管都可以，齐星伦，杨大干CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析中提到伪管可以使用血培养管、无添加物的血清玻璃管或无促凝剂的塑料血清管。

赵菁、潘柏申主编的《静脉采血最佳护理实践》中提到，伪管应该为无添加剂管或血凝管，且无需采满。不得使用含有促凝剂的血清管，因为这可能会对凝血四项结果造成干扰。

四、其他项目血标本采集需要使用伪管吗？

其他项目不需要，因为其他项目的检测采血量与添加剂的比例没凝血检测那么敏感。

五、知识复习

1、静脉采血的顺序：

根据WHO推荐，采血顺序应为血培养瓶→无添加剂试管→凝血管（蓝）→血沉管（黑）→促凝管（红）→血清分离管（黄）→肝素钠管（绿）→EDTA管（紫）→葡萄糖酵解抑制剂（灰）。

2、何时松止血带？

静脉穿刺成功后，首支采血管有血液流入时，松开止血带，且止血带绑扎时间不得超过1分钟。如果血管条件不好者，止血带绑扎时间超过1分钟时，应松开止血带，等待2分钟后重新绑扎。

3、不同血培养标本采集时的要求：

血培养标本分厌氧瓶标本和需氧瓶标本。由于厌氧瓶内不能注入空气，所以当时用注射器采集血标本时，要先注入厌氧瓶内后注入需氧瓶内，使用双头采血针时则需要先注入需氧瓶（避免采血针细管内的空气注入厌氧瓶），后注入厌氧瓶内。

规范要求是我们工作的指南，尊规守法是我们职业的前提，在为了患者的利益及安全，学习我们永远在路上。

参考文献:

[1]齐星伦 杨大干.CLSI GP41《诊断性静脉血液标本采集》A7和A6版的差异解析[J].临床检验杂志 2019 37(3):191-194.

想了解更多资讯，欢迎关注我们的今日头条号（中华现代护理杂志）和微信公众号（cjmn2015）

欢迎您到中华现代护理杂志平台投稿：cjmnwx@vipcjmn.net