肝炎和自免肝同时存在严重吗（不是所有的肝炎都叫自免肝）

肝炎和自免肝同时存在严重吗（不是所有的肝炎都叫自免肝）表2 IAIHG的AIH简化诊断标准积分≥6分者为 “可能”的 AIH；积分≥7分者可确诊AIH。但简化积分系统容易漏诊部分不典型患者，如自身抗体滴度低或阴性和（或）血清igG水平较低至正常的患者。因此，对于疑似患者而简化诊断积分不能确诊的患者，建议再以综合诊断积分系统进行综合评估以免漏诊。

自身免疫性肝炎（autoimmune hepatitis，AIH)是一种由针对肝细胞自身免疫反应所介导的肝脏实质炎症，以血清自身抗体阳性、高免疫球蛋白G（IgG）和（或）γ－球蛋白血症、肝组织学特征性改变(包括界面性炎症、汇管区淋巴浆细胞的浸润、肝细胞穿入现象和玫瑰花结样变)以及对免疫抑制剂治疗应答为特点。AIH罕有自愈可能，若不用药物加以干预治疗，最终会向肝硬化方向发展，出现肝性脑病、食道静脉曲张破裂出血等严重并发症。AIH呈隐匿起病，可发生予儿童和成人的任何一个年龄，妇女为好发人群。在中医学中，没有AIH的相应病名，一般根据AIH患者的临床表现确定。AIH常以乏力、黄疸、皮肤瘙痒、肝区疼痛、肝脾肿大等为临床表现，可将其归属为“胁痛”、“黄疸”等范畴，后期则属于中医“鼓胀"范畴，涉及肝胆脾等脏腑。

临床上如遇到不明原因肝功能异常和（或）肝硬化的任何年龄、性别患者，均应考虑AIH的可能。国际自身免疫性肝炎小组（nternational Autoimmune Hep-atitis Group (IAIHG）于1993制订了AIH描述性诊断标准和诊断积分系统，并于1999年进行了更新。1999年更新的积分系统根据患者是否已接受糖皮质激素治疗分为治疗前和治疗后评分。治疗前评分中临床特征占7分，实验室检查占14分，肝组织病理学占5分，确诊需评分≥16分，10～15分为可能诊断，低于10分可排除AIH诊断。治疗后评分除上述项目外，还包括患者对治疗反应（完全或复发）的评分，确诊需评分≥18分，12～17分为可能诊断。

表1 AIH综合诊断积分系统（1999年）

虽然综合诊断积分系统诊断AIH时具有较高的灵敏度和特异度，但较复杂，难以在临床实践中全面推广。有鉴于此，2008年IAIHG提出了AIH简化诊断积分系统（表2）。简化诊断积分系统分为自身抗体、血清IgG水平、肝组织学改变和排除病毒性肝炎等4个部分，每个组分最高计2分，共计8分。

表2 IAIHG的AIH简化诊断标准

积分≥6分者为 “可能”的 AIH；积分≥7分者可确诊AIH。但简化积分系统容易漏诊部分不典型患者，如自身抗体滴度低或阴性和（或）血清igG水平较低至正常的患者。因此，对于疑似患者而简化诊断积分不能确诊的患者，建议再以综合诊断积分系统进行综合评估以免漏诊。