强直性脊柱炎为什么总是会骨折（强直性脊柱炎患者比正常人发生脊柱骨折机率高）

强直性脊柱炎为什么总是会骨折（强直性脊柱炎患者比正常人发生脊柱骨折机率高）由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱象一根长骨，因此，AS病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。这些变化均使 AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。且本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，导致AS脊柱骨折的外伤往往较轻。损伤机制多为过伸伤。（强直性脊柱炎患者）本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部疼痛明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展。（强直性脊柱炎骨折脱位情况）

周杰伦患有“强直性脊柱炎”，他的病痛之苦让无数粉丝心痛不已并为其担忧。

作为一名脊柱外科医生，我认为更应该提醒的是——预防强直性脊柱炎灾难性的并发症：脊柱骨折并截瘫。

强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis，AS)是一种结缔组织疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。

据初步调查我国AS的患病率约为0.3%，男女之比约为2～3：1。发病年龄通常在13～31岁，高峰发病年龄为20-30岁。

（强直性脊柱炎患者）

本病发病隐袭。患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)晨僵，半夜痛醒。翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部疼痛明显，但活动后减轻。部分患者有臀部钝痛或骶髂部剧痛，多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展。

（强直性脊柱炎骨折脱位情况）

这些变化均使 AS 病人发生脊柱骨折的危险性明显增加，轻微外伤或慢性劳损就可引起椎体横断骨折，或骨化的椎间盘及韧带的断裂。且本病最好发于下颈椎及颈胸交界处，导致AS脊柱骨折的外伤往往较轻。损伤机制多为过伸伤。

由于脊柱的前纵韧带﹑椎间盘﹑后纵韧带﹑棘间韧带及关节囊韧带等均可发生骨化，使强直的脊柱象一根长骨，因此，AS病人一旦发生骨折，常同时累及脊柱的前﹑中﹑后三柱，使骨折非常不稳定。

同时由于 AS 常伴发后突畸形，使脊柱的杠杆力增大，强大的杠杆力集中于骨折线，使骨折容易引起脱位及假关节形成。易伴发脊髓、神经及马尾神经损伤，导致截瘫和大小便失禁。尤以颈椎骨折伴发颈脊髓损伤多见。此外，强直性脊柱炎患者椎体骨质疏松，骨折后松质骨出血较多，容易并发硬膜外血肿，可能也是其骨折后易致神经损伤的原因之一。

（强直性脊柱炎X光照片）

由于强直性脊柱炎并发的脊柱骨折多为不稳定骨折，因此一旦确立诊断，在转运及输送途中，应密切注意病人的体位，可靠地固定骨折部位，否则可能引起严重的后果。不同于一般的脊柱骨折，强直性脊柱炎脊柱骨折术前牵引的方向应与原畸形方向保持一致，重量也不宜过大。

关于强直性脊柱炎伴发的脊柱骨折的治疗，应综合患者的具体情况选择保守治疗或手术治疗。总的原则是：确保脊柱稳定、维持脊柱序列、避免脊髓神经的二次损伤。

湖南省第二人民医院脊柱外科 何飞平

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