慢性疼痛治疗的原理和方法（世界抗痛年-全面提高疼痛的综合疗护能力）

慢性疼痛治疗的原理和方法（世界抗痛年-全面提高疼痛的综合疗护能力）疼痛的整体观是科室建立以来一直坚守的信念。从“肌肉-深浅筋膜-骨骼”的互相牵制，到“神经-内分泌-免疫”的互相联系，从“心身一体化”理念，到“功能与康复”全程，医院始终秉持着疼痛不能“头痛医头、脚痛医脚”，必须从全身、全人角度看待疼痛的治疗。在此基础上，医院立足专科，以肿瘤专科医院患者特点，精细化分亚专业，包括癌痛综合治疗、慢性癌症治疗后疼痛（CPCTP）综合治疗、癌性疲乏规范化治疗、安宁疗护营养治疗、肿瘤患者心理咨询及失眠治疗等方向，通过多学科协助（MDT）方式，建立适宜推广的技术规范及流程。通过基层医院培训及辐射单位进修生培养实习，提高专科的带教能力，同时带动医疗资源的下沉。通过远程会诊模式的建设，进一步提升专科辐射范围。除红外热成像技术外，体感诱发电位诊断仪（疼痛诊断仪）、超声诊断仪等等，都是常用且安全的诊断手段。精神心理的压力管理与药物治疗；疼痛康复的护理指导与安宁疗护。临床疼痛的

自2004年国际疼痛学会(IASP)倡议设立“世界镇痛日”以来，每年10月由IASP发布世界抗痛年的主旨目标，并确定每年10月第三个周一为“世界镇痛日(Global Day Against Pain)”。10月17日是今年的世界镇痛日，同时，今年将2022年10月17日-23日定为中国镇痛周，2022年10月-2023年10月定为世界抗痛年(Global Year Against Pain)。免除疼痛是患者的基本权利，健康所系，性命相托，也是辽宁省肿瘤医院疼痛科的服务宗旨。今年世界镇痛日的主题是：提高疼痛的综合疗护能力(Integrative Pain Care)。今年是医院疼痛康复科成立的第3年，随着各种综合治疗手段不断丰富，科室逐渐形成了“整体覆盖与局部突出相结合、整合诊断与区域治疗相配合”的综合疗护理念。在此系统介绍一下辽宁省肿瘤医院疼痛科正在进行的综合疗护项目。

科室已经开展的综合疗护工作主要包括4大方面：

临床疼痛的整体治疗与微创治疗；

功能症状的康复训练与物理治疗；

精神心理的压力管理与药物治疗；

疼痛康复的护理指导与安宁疗护。

临床疼痛的精准治疗，首先有赖于诊断的全面性和细致性。在疼痛康复科，每个患者入院时的红外热成像检查是必备的检查项目。

除红外热成像技术外，体感诱发电位诊断仪（疼痛诊断仪）、超声诊断仪等等，都是常用且安全的诊断手段。

疼痛的整体观是科室建立以来一直坚守的信念。从“肌肉-深浅筋膜-骨骼”的互相牵制，到“神经-内分泌-免疫”的互相联系，从“心身一体化”理念，到“功能与康复”全程，医院始终秉持着疼痛不能“头痛医头、脚痛医脚”，必须从全身、全人角度看待疼痛的治疗。在此基础上，医院立足专科，以肿瘤专科医院患者特点，精细化分亚专业，包括癌痛综合治疗、慢性癌症治疗后疼痛（CPCTP）综合治疗、癌性疲乏规范化治疗、安宁疗护营养治疗、肿瘤患者心理咨询及失眠治疗等方向，通过多学科协助（MDT）方式，建立适宜推广的技术规范及流程。通过基层医院培训及辐射单位进修生培养实习，提高专科的带教能力，同时带动医疗资源的下沉。通过远程会诊模式的建设，进一步提升专科辐射范围。

临床疼痛的整体治疗与微创治疗方面：

从全人理念出发，针对疼痛的具体病因，设置了一系列的整体治疗措施：

基于内分泌及免疫改善的目的，施行三氧自血回输治疗，改善全身免疫功能，改善自主神经紊乱，促进神经的供氧和修复，促进自由基代谢；

基于调节神经病理性损伤的目的，施行改善外周神经病理性疼痛及控制中枢敏化的复合药物治疗，影像引导下的脊髓电刺激器植入等技术；

基于难治性疼痛的精准镇痛目的，施行皮下泵，鞘内泵等输注系统植入术，通过较少用药改善多发疼痛；

基于骨质疏松带来的周身疼痛问题，施行骨强化治疗，从病因处理强健体魄。

从疼痛的特定区域出发，进行链式思考，开展影像引导下疼痛微创治疗、软组织镇痛及松解、神经功能物理调控等微创介入治疗计划：

基于肿瘤压迫、占位生长的特性，施行深低温冷冻治疗技术等，降低组织包膜的张力，减少牵拉性钝痛；

基于肌筋膜等软组织可能对神经的嵌压，解剖力线的牵涉，施行神经松解术、针刀治疗术等，减少体位性疼痛；

基于筋膜下神经的异常放电，施行以射频治疗仪、内热针等为手段的神经阻滞术；

基于关节、骨骼的特定疼痛，施行影像引导下的多种微创治疗技术，如神经阻滞、神经毁损、神经调控、增生疗法、富血小板血浆注射技术等。

同时，整合多种手段对部分脊柱及外周关节进行靶向修复，改善肢体缺血、促进慢性创面修复、改善术后切口疤痕愈合、减少骨质疏松、消减部分淋巴水肿及改善嗝逆、睡眠肢动、焦虑等疼痛并发症方面具有丰富的临床积累。

功能症状的康复训练与物理治疗：

肌肉筋膜的病理性变化常常是日常不良姿势和不良习惯导致损伤积累的结果。因此功能性症状的彻底治愈，需要良好的后续康复训练的辅助。这时，运动处方、物理理疗处方就成为非常好的辅助手段。

运动处方是康复医师或体疗师对从事体育锻炼者或病人，根据医学检查资料（包括运动试验和体力测验），按其健康、体力以及心血管功能状况，用处方的形式规定运动种类、运动强度、运动时间及运动频率，提出运动中的注意事项。同时帮助患者纠正日常不良姿势习惯，提出适宜的机体锻炼方法。

物理治疗在疼痛科也非常常用，科室针对患者的损伤肌肉的解剖及功能缺损，制定适合其长久康复的治疗方案。依托于冲击波、偏振光等理疗仪器，我们以身体力线为指导方向，以肌筋膜附着点为主要治疗目标，进行系统的康复治疗。

中医传统理论的融合也是非常常用的康复手段。耳穴压豆、穴位贴敷、揿针、针灸、内热针等等，均是科室常用的医疗手段，也收到了较理想的辅助治疗效果。

精神心理的压力管理与药物治疗：

部分慢性功能性疼痛与心理障碍密不可分，因此医院疼痛科特设专职精神科医生与心理咨询师，负责病房患者的心理评估、心理咨询及精神科药物的合理治疗。以“全人照护”理念，达到心身整体的全面康复。

通过与患者沟通，科室发现很多慢性疼痛患者常年生活质量下降，生活愉悦感少，对生活的乐趣也无法提起兴致，对疼痛的病因常存疑虑，对健康状况常年担忧。对用药治疗、物理治疗、西医微创治疗等方法也常常心有顾忌，不敢轻易接受。这就导致很多患者常年处于抑郁焦虑状态中。而抑郁焦虑情绪本身，又是诱发慢性肌筋膜紧张、慢性骨骼肌肉疼痛的重要因素。可见，患者在此就容易陷入一种负面循环，疼痛越重，情绪越差；情绪越差，疼痛越重，难以自愈。

为打破这种负面循环，科室通过合理的抗抑郁抗焦虑药物配伍，迅速补充神经递质，对患者疼痛的康复起到加速作用。同时，通过与患者进行心理咨询、精神检查，就患者早年的成长经历、创伤事件带来的负面体验，家庭互动模式不良、自身性格认知缺陷等疼痛迁延不愈的潜在病因，进行干预。

疼痛康复的护理指导与安宁疗护：

疼痛康复工作的一个重要组成部分，就是为肿瘤治疗中及终末期的患者提供安宁疗护服务。生如夏花绚烂，逝如秋叶静美，生命的结局虽均大同，但面对结局的心态却大有不同。在生命最后的终结点到来之时，每个患者的无痛无悔、每个家庭的安宁祥和，是安宁工作的核心目标。这个理念下，科室不仅给每个患者提供无痛方案、必要营养支持、必要症状控制，保持身体舒适清洁，同时，我们还乐于为有心理诉求的家庭，提供以叙事医疗为手段的家庭会晤干预，帮助家庭在最后的珍贵时间里，彼此“道谢、道歉、道别、道爱”，将遗憾冰释，将爱意留存，为人生留下最后一段美丽的风景。心安宁，人安慰。

在未来的五年，辽宁省肿瘤医院会持续关注困扰肿瘤患者的癌痛、术后疼痛、安宁疗护阶段以疼痛为主的症状管理、癌痛患者情绪心理状态的评估与治疗、疼痛康复综合手段等，坚持发展微创、快速、高效、安全的治疗特色。通过亚专业的培育及发展，积极推进一系列的诊疗规范及流程。例如癌性疲乏规范诊疗示范病房的建设、化疗后周围神经损伤综合治疗、骨健康监测及治疗、癌痛阶梯序贯治疗等。这些方案的推进，可以极大保障病人的生存质量、降低医疗成本。同时，该专科会联合相关肿瘤诊疗科室，牵头成立难治性癌痛的多学科模式（MDT）。例如神经毁损联合外科手术、放疗及靶向免疫治疗等。通过MDT的开展及推广，可以最大程度让患者受益，让因为疼痛无法接受抗肿瘤专科治疗的患者接受专科治疗而长期生存。