网脱术后再次脱落几率（网脱手术以年龄）

网脱术后再次脱落几率（网脱手术以年龄）在对老年患者进行手术之前，外科医生必须仔细考虑将要使用的麻醉类型。虽然全身麻醉会增加合并症的风险，但在某些情况下可能是必要的，如无法保持静止或保持正确体位的患者、有身体残疾或认知困难的患者。在研究队列的患者中，大多数采用监护麻醉护理和局麻，而不是全麻。大多数老年患者是人工晶状体眼（90%vs 44%【年轻患者】，P老年RRD患者的治疗过程更繁琐，且预后欠佳八十多岁和九十多岁的老人在社会和临床实践中越来越重要，但文献中很少描述RRD老年患者的临床表现和治疗结果。许多因素使老年患者的RRD手术具有挑战性，例如对于有颈椎和腰椎问题的患者，增加了玻璃体切除术后定位的困难程度；对于患有阿尔茨海默病和其他痴呆症的患者，如何让患者遵循术后指导更具挑战性；老年患者听力受损的发生率较高，这可能导致在手术室和术后护理期间的沟通困难。较高的麻醉风险和医学合并症也是需要重点考虑的因素。为了更好地了解老年患者RRD

编者按

根据原发性视网膜脱离预后研究的相关数据，与40到79岁的患者相比，80岁及以上的患者更容易出现黄斑脱离和增殖性玻璃体视网膜病变。在老年患者中，孔源性视网膜脱离（RRD）手术通常更为复杂，可能需要剥膜和硅油填塞。术后定位是视网膜脱离修复成功的关键。然而，由于伴有肌肉骨骼疾病，一些老年人可能无法进行术后定位。老年患者的平均VA从术前20/500提高到术后20/125，而年轻患者的平均VA可以从术前20/200提高到术后20/40。费城托马斯杰斐逊大学威尔斯眼科医院眼科住院医师Louis Z. Cai、玻璃体视网膜手术研究学者Samir N. Patel、玻璃体视网膜手术医生Yoshihiro Yonekawa与大家分享了老年患者的网脱手术技巧。

RRD老年患者手术治疗存在哪些重大挑战？

玻璃体视网膜专家的诊室内，老年患者占了很大比例。美国65岁及以上的患病人群超过4600万，到2050年这一数字预计将增长到9000万。根据美国眼科协会（AAO）老龄化委员会的统计，65岁以上的患者所需眼科医生的人数仅次于老年医生。AMD目前是玻璃体视网膜专家治疗老年患者的主要疾病，但随着美国人口老龄化，其他疾病发生率也在升高，如RRD。RRD的发病率呈双峰分布，第一个高峰出现在年轻患者（主要由高度近视和创伤导致），第二个高峰出现在60到69岁之间。

八十多岁和九十多岁的老人在社会和临床实践中越来越重要，但文献中很少描述RRD老年患者的临床表现和治疗结果。许多因素使老年患者的RRD手术具有挑战性，例如对于有颈椎和腰椎问题的患者，增加了玻璃体切除术后定位的困难程度；对于患有阿尔茨海默病和其他痴呆症的患者，如何让患者遵循术后指导更具挑战性；老年患者听力受损的发生率较高，这可能导致在手术室和术后护理期间的沟通困难。较高的麻醉风险和医学合并症也是需要重点考虑的因素。为了更好地了解老年患者RRD的特点和治疗结果，研究小组分析了来自原发性视网膜脱离（PRO）研究的数据，这是一个全面的、观察性的大数据集，覆盖了来自6个中心接受了初级RRD修复的所有患者。在PRO数据库中，比较了80岁以上接受RRD修复的患者与40岁至79岁患者的临床表现和治疗结果。

老年RRD患者与年轻RRD患者相比，临床表现有哪些不同？

与年轻成人患者（40到79岁）相比，老年患者（80岁及以上）更容易出现视网膜黄斑脱离（49%vs66%，PP=0.023）。此外，59%的老年患者的VA低于20/200，而且老年患者的平均VA低于年轻组（20/500vs20/200，P

老年RRD患者的治疗过程更繁琐，且预后欠佳

在对老年患者进行手术之前，外科医生必须仔细考虑将要使用的麻醉类型。虽然全身麻醉会增加合并症的风险，但在某些情况下可能是必要的，如无法保持静止或保持正确体位的患者、有身体残疾或认知困难的患者。在研究队列的患者中，大多数采用监护麻醉护理和局麻，而不是全麻。大多数老年患者是人工晶状体眼（90%vs 44%【年轻患者】，P

图1. 这是一位87岁男性的眼底照片，患有多种合并症

术后定位是视网膜脱离修复成功的关键。然而术后定位，可能不适用于伴有肌肉骨骼疾病的老年患者。在系列研究中，老年患者使用硅油的增加反映了RRD的复杂性和术后定位的潜在困难。研究人员发现，尽管更多的RRD老年患者接受PPV治疗，但接受SB PPV的患者单次手术成功率更高（SB PPV组为91%，单独PPV组为74%，P=0.03）。由于大多数老年患者都做过白内障手术，外科医生通常倾向于仅用PPV治疗假性RRD，以防止近视漂移和其他潜在的SB相关问题。虽然大多数患者单独使用PPV有良好的结果，但在一些患者中增加SB可能是有益的。术中，医生应小心操作眼外肌，因为眼心反射可导致心律失常，这对已有心脏合并症的老年患者尤其危险。此外，由于老年患者更容易出现骨关节炎和神经痛，因此外科医生应尽可能避免长时间的手术。

由于RRD表现和手术修复的复杂性增加，老年RRD患者的最终结果往往比年轻患者差。研究队列发现老年患者的平均VA从术前20/500提高到术后20/125，而年轻患者的平均VA从术前20/200提高到术后20/40（PP=0.03）。先前一项跟踪85岁以上患者的研究也得出了类似的结果。在PPV组中，患者的平均VA从术前的1.962logMAR（20/1832）改善到平均随访7.25个月后的1.232logMAR（20/341），近一半的患者修复视网膜脱离后复发（46%，n=10/22）。

RRD老年患者术后宜采取个性化护理方法以改善视力预后

尽管老年人的RRD预后较差，但其对生活质量的改善仍不容忽视，视网膜脱离手术仍能有效改善80岁以上患者的视觉功能。之前存在的共病、术后定位困难和其他因素可能导致老年人RRD修复的不良结果。因此，研究人员建议对患有RRD的老年患者采取个性化的护理方法。

参考资料：https://retinatoday.com/articles/2021-oct/retinal-detachment-surgery-in-the-aging-eye?c4src=home:feed

（来源：《国际眼科时讯》编辑部）